REMI 1987. Galactomanano en lavado broncoalveolar para el diagnóstico de aspergilosis pulmonar invasiva

Artículo original: Galactomannan in bronchoalveolar lavage for diagnosing invasive fungal disease. Affolter K, Tamm M, Jahn K, Halter J, Passweg J, Hirsch HH, Stolz D. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190(3): 309-317. [Resumen] [Artículos relacionados]
   
Introducción: La detección de antígeno galactomanano (GM) es en la actualidad una técnica rutinaria para el diagnóstico de enfermedad fúngica invasiva (EFI), y en el caso de la afectación pulmonar parece preferible su determinación en lavado broncoalveolar (LBA) [1, 2]. Su rendimiento diagnóstico puede variar según múltiples factores, como el diagnóstico de base, el contexto clínico y el tipo de EFI. El diagnóstico de certeza solo se logra mediante el examen histológico, que en la práctica rara vez se lleva a cabo, lo que dificulta la evaluación de cualquier prueba diagnóstica de la EFI, al faltar casi siempre un test de referencia con que compararla.
      
Resumen: Se llevó a cabo un estudio prospectivo de cohortes en un hospital suizo entre 2009 y 2013 en 568 pacientes con neoplasias malignas hematológicas a los que se realizó broncoscopia diagnóstica para la evaluación de síntomas respiratorios y/o sospecha de EFI, investigándose la exactitud diagnóstica de la determinación de galactomanano en LBA en la predicción de EFI, aplicando para su clasificación los criterios del grupo de consenso EORTC/MSG [3]. Atendiendo a dichos criterios, el 34,3% de los pacientes presentaron posible EFI, el 8,5% probable EFI y solo el 1,1% EFI comprobada. El 27% de los pacientes recibieron tratamiento antifúngico empírico. La determinación de galactomanano fue positiva (densidad óptica ≥ 0,5) en el 29,2% (en el 50% de los casos de EFI probadas, el 48,9% de EFI probables, el 30,2% de EFI posibles y el 25,2% de no EFI), y presentó para el diagnóstico de EFI probable o comprobada una sensibilidad del 50%, especificidad del 73%, valor predictivo positivo 16% y valor predictivo negativo 93%. El área bajo la curva ROC para dicho diagnóstico fue de 0,716 (IC 95% 0,64-0,79).
      
Comentario: El gran problema de la EFI es que siendo una enfermedad difícil de diagnosticar, se asocia con un pronóstico muy sombrío cuando se diagnostica y trata tardíamente [4]. Por desgracia, este estudio de cohortes (el más largo publicado hasta la fecha en un grupo homogéneo de pacientes con neoplasias malignas hematológicas) cuestiona la utilidad diagnóstica de la determinación de galactomanano en LBA. En la práctica, los clínicos se basan para la toma de decisiones en la valoración de un conjunto de datos clínicos, analíticos, radiológicos y micológicos, y en caso de dudas casi siempre optan por tratar, con un importante grado de incertidumbre diagnóstica que hoy por hoy ninguna prueba diagnóstica es capaz de despejar.
   
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2014.
      
Enlaces:

  1. A prospective comparison of galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid for the diagnosis of pulmonary invasive aspergillosis in medical patients under intensive care: comparison with the diagnostic performance of galactomannan and of (1→ 3)-β-d-glucan chromogenic assay in serum samples. Acosta J, Catalan M, del Palacio-Peréz-Medel A, Lora D, Montejo JC, Cuetara MS, Moragues MD, Ponton J, del Palacio A. Clin Microbiol Infect 2011; 17: 1053-1060. [PubMed]
  2. Systematic review and meta-analysis of detecting galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid for diagnosing invasive aspergillosis. Zou M, Tang L, Zhao S, Zhao Z, Chen L, Chen P, Huang Z, Li J, Chen L, Fan X. PLoS One 2012; 7: e43347. [PubMed] [Texto completo]
  3. Revised definitions of invasive fungal disease from the EORTC/MSG Consensus Group. Clin Infect Dis 2008; 46: 1813-1821. [PubMed] [Texto completo]
  4. As galactomannan disappoints, our quest for a feasible diagnostic standard for invasive aspergillosis continues. Vehreschild JJ. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190: 248-249. [PubMed]   
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Precisión diagnóstica del galactomanano en LBA para el diagnóstico de aspergilosis pulmonar invasiva
  • Sintaxis: galactomannan diagnostic accuracy pulmonary aspergillosis bronchoalveolar lavage 
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