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REMI 1988. Valoración de los síntomas del paciente crítico. ¿Quién los interpreta mejor?

Artículo original: Challenge of assessing symptoms in seriously ill intensive care unit patients: can proxy reporters help? Puntillo KA, Neuhaus J, Arai S, Paul SM, Gropper MA, Cohen NH, Miaskowski C. Crit Care Med 2012; 40(10): 2760-2767. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]
   
Introducción: La atención a los síntomas experimentados por los pacientes críticos (por su propia naturaleza subjetivos) es fundamental desde una perspectiva de una asistencia centrada en el paciente [1, 2]. A menudo minusvalorados, su evaluación no es fácil, especialmente en los pacientes con dificultades para comunicarse. Por ese motivo es importante saber en qué medida somos capaces de interpretar unos y otros la importancia de los síntomas del paciente.
      
Resumen: Se llevó a cabo un estudio en dos UCI de un hospital de EEUU para determinar el grado de correlación en la valoración de la intensidad y el impacto emocional de un listado de diez síntomas entre pacientes, familiares, médicos y enfermeras. Dicho listado incluía: dolor, cansancio, disnea, intranquilidad, ansiedad, tristeza, hambre, miedo, sed y confusión. La intensidad y el impacto de dichos síntomas se puntuaba por separado, de 1 a 3 (leve, moderado o grave). Se incluyeron en el estudio 254 pacientes, 243 familiares, 103 enfermeras y 92 médicos. El coeficiente de correlación en la valoración de la intensidad de los síntomas fue alto para seis de los diez síntomas entre pacientes y familiares, para ninguno de ellos entre pacientes y enfermeras y para tres entre pacientes y médicos. Del mismo modo, para la valoración del impacto emocional de los síntomas la correlación fue mayor en el caso de los familiares que en el de médicos y enfermeras. Médicos y enfermeras tendieron a sobrevalorar los síntomas más que los familiares. 
      
Comentario: El estudio demuestra, con datos empíricos, que la valoración que son capaces de realizar los familiares de los síntomas de los pacientes críticos suele ser más válida que la de los profesionales, lo que tiene importantes implicaciones acerca del papel que puede jugar la familia en los cuidados del paciente crítico. La mayoría de los familiares que participaron en el estudio eran esposos y con mucho tiempo previo de convivencia, lo que explica su capacidad para interpretar los síntomas más adecuadamente que los profesionales. Su papel puede ser importante no solo en la valoración de los síntomas, sino también en su manejo [3].
   
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2014.
      
Enlaces:

  1. A prospective study of pain at rest: incidence and characteristics of an unrecognized symptom in surgical and trauma versus medical intensive care unit patients. Chanques G, Sebbane M, Barbotte E, Viel E, Eledjam JJ, Jaber S. Anesthesiology 2007; 107(5): 858-860. [PubMed]
  2. Evaluation of pain in ICU patients. Puntillo K, Pasero C, Li D, Mularski RA, Grap MJ, Erstad BL, Varkey B, Gilbert HC, Medina J, Sessler CN. Chest 2009; 135(4): 1069-1074. [PubMed]
  3. Patients and ICU nurses' perspectives of non-pharmacological interventions for pain management. Gélinas C, Arbour C, Michaud C, Robar L, Côté J. Nurs Crit Care 2013; 18: 307-318. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Valoración de los síntomas en el paciente crítico
  • Sintaxis: symptom assessment critically ill icu 
  • [Resultados]
             

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