domingo, 31 de agosto de 2014

REMI 1989. Pronóstico a corto plazo y mortalidad al año en la disfunción muscular del paciente crítico

Artículo original: Acute Outcomes and 1-Year Mortality of Intensive Care Unit-acquired Weakness. A Cohort Study and Propensity-matched Analysis. Hermans G, Van Mechelen H, Clerckx B, Vanhullebusch T, Mesotten D, Wilmer A, Casaer MP, Meersseman P, Debaveye Y, Van Cromphaut S, Wouters PJ, Gosselink R, Van den Berghe G. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190(4): 410-420. [Resumen] [Artículos relacionados]
       
Introducción: La debilidad muscular adquirida en la UCI o disfunción neuromuscular del paciente crítico (DNM) es una complicación frecuente que afecta a pacientes con sepsis, fallo multiorgánico o sometidos a ventilación mecánica (VM) prolongada. Afecta sobre todo a las extremidades y a la musculatura respiratoria y es considerada como el fallo de un órgano más en el paciente crítico [1]. Aunque se asocia con un pronóstico peor, sigue discutiéndose si es un marcador o un mediador de éste. El objetivo de este estudio es determinar la mortalidad al año y los costes en la UCI de esta patología en los pacientes de UCI de larga estancia (> 8 días) y valorar el impacto de la recuperación de la debilidad muscular adquirida en la UCI  al alta de ésta.
      
Resumen: La población estudiada fue un subgrupo del ensayo EPaNIC [2], que estudió el efecto de la nutrición parenteral precoz en el pronóstico de los pacientes críticos. El impacto de la DNM se analizó mediante análisis de propensión con emparejamiento uno a uno según las características basales, la gravedad de la enfermedad y la exposición a factores de riesgo antes de la valoración. En los pacientes con DNM, el impacto de la debilidad persistente al alta de la UCI sobre el riesgo de muerte se examinó mediante análisis de regresión de Cox. Los pacientes con DNM tuvieron una probabilidad menor de estar vivos y libres de VM (HR 0,7; IC 95% 0,54-0,88; P = 0,009), dados de alta de la UCI (HR 0,7; IC 95% 0,55-0,86; P = 0,008), y dados de alta del hospital (HR 0,68; IC 95% 0,51-0,87; P = 0,007). Los costes fueron significativamente superiores para los pacientes con DNM, así como la mortalidad al año (30,6% contra 17,2%; P = 0,015). Hubo un 46% de pacientes con DNM que no pudieron ser emparejados, y éstos tenían un pronóstico aún peor y unos costes más elevados. El riesgo de muerte al año era aún mayor de manera significativa si la DNM persistía al alta de la UCI.
        
Comentario: Los resultados de este estudio apoyan la existencia de una relación causal entre la debilidad muscular del paciente crítico y un pronóstico inmediato peor e incluso una mayor mortalidad al año. También ponen de manifiesto la necesidad de identificar a estos pacientes y de investigar sobre medidas de prevención y tratamiento de esta entidad, como el control estrecho de la glucemia, la rehabilitación y movilización precoz, el uso de una sedación mínima, o evitar una alto aporte proteico o la nutrición parenteral durante la primera semana. Los pacientes con DNM al alta de la UCI podrían beneficiarse de un seguimiento estrecho una vez dados de alta de ésta y del hospital.
       
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2014
      
Enlaces
  1. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness: a systematic review. Stevens RD, Dowdy DW, Michaels RK, Mendez-Tellez PA, Pronovost PJ, Needham DM. Intensive Care Med 200733: 1876-1891. [PubMed] [REMI
  2. Early parenteral nutrition in critically ill patients with short-term relative contraindications to early enteral nutrition: a randomized controlled trial. Doig GS, Simpson F, Sweetman EA, Finfer SR, Cooper DJ, Heighes PT, Davies AR, O'Leary M, Solano T, Peake S; Early PN Investigators of the ANZICS Clinical Trials Group. JAMA 2013; 309: 2130-2138. [PubMed] [Texto completo] [REMI
Búsqueda en PubMed
  • Enunciado: estudios sobre prevención de la disfunción neuromuscular del paciente crítico
  • Sintaxis:  "Critical illness polyneuropathy" AND prevention 
  • [Resultados
        

1 comentario:

  1. Hipócrates de Cos, fue posiblemente el primero es describir esta enfermedad, posteriormente Bolton y de allí para adelante la misma enfermedad ha seguido con varios nombres q dicen lo mismo: sin embargo no conozco aun un solo consenso internacional sobre esta patología y sumado a esta situación, ningún laboratorio ha promovido dicho consenso: pero lo peor es q aun continúan saliendo muchos pacientes a los pisos hospitalarios egresado de infinidades de UCIs, sin un claro diagnostico y plan de tratamiento: Hasta cuando?
    y la Lucha perdida, para q los auditores autorizen EMG para el diagnostico exacto....o q los fisiatras coloquen estos equipos con mas disponibilidad dentro de la UCi....como dijo Bolton si un Infarto necesita un ecg, un Neuropatía del paciente Critico : también.....

    Arturo Arias A
    Intensivista
    Clinica Norte
    Cucuta NS , Col.

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