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REMI 1980. Retraso en el traslado interhospitalario de pacientes con infarto de miocardio con ST elevado

Artículo originalTransfer of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction for Primary Percutaneous Coronary Intervention: A Province-Wide Evaluation of "Door-in to Door-Out" Delays at the First Hospital. Lambert LJ, Brown KA, Boothroyd LJ, Segal E, Maire S, Kouz S, Ross D, Harvey R, Rinfret S, Xiao Y, Nasmith J, Bogaty P. Circulation 2014; 129(25): 2653-2660. [Resumen] [Artículos relacionados]
       
Introducción: Las guías de tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST) recomiendan reperfusión inmediata, bien mediante intervencionismo coronario percutáneo (ICP) con un tiempo puerta-balón igual o menor a 90 minutos, o bien mediante fibrinolisis. La transferencia interhospitalaria  de pacientes con IAMEST para ICP se asocia, entre otros, a retrasos relacionados con el hospital inicial sin capacidad de ICP, intervalo DIDO (“door in-door out”), considerándose como óptimo inferior a 30 minutos. Intervalos DIDO superiores han sido asociados con aumento de la mortalidad intrahospitalaria.
      
Resumen: Estudio retrospectivo, realizado en Canadá, en el que se incluyen 988 pacientes que acudieron al servicio de urgencias de un hospital sin ICP con síntomas agudos compatibles con IAM y  posteriormente fueron transferidos para ICP en las 4 horas siguientes desde el triage en el hospital inicial, durante un período de 6 meses. El tiempo medio del intervalo DIDO fue de 51 minutos (percentiles 25 y 75: 35 y 82 minutos). Solo el 14,1% de los pacientes tenía un intervalo DIDO óptimo. El retraso en la toma de decisiones según los datos electrocardiográficos (ECG) fue el principal contribuidor al aumento del intervalo DIDO. El sexo femenino, mayor número de comorbilidades, la duración prolongada de los síntomas, llegada al hospital por otros medios distintos de ambulancia, la llegada a un hospital sin capacidad de transferencia a un centro con ICP, un centro con un volumen bajo de IAMEST y ECG ambiguo, se asociaron con intervalos DIDO más largos. Cuando el circuito interhospitalario era el adecuado, el 70% de los pacientes recibían ICP en tiempo óptimo, frente al 14%, en los que el circuito interhospitalario superaba el intervalo adecuado (P < 0,0001).
       
Comentario: Este estudio demuestra que en raras ocasiones se alcanza el intervalo DIDO óptimo para realizar ICP primaria. Sin embargo, la causa fundamental de este retraso estriba en la duda acerca de la lectura inicial del ECG en la sala de emergencias que influye en la demora en la decisión de transferir al hospital con ICP. Si bien el estudio sugiere la transferencia de todos los pacientes con ECG dudoso, y presenta ciertas limitaciones como son el escaso número de pacientes y su diseño retrospectivo, probablemente sería necesario adoptar otras estrategias para acortar todos los tiempos que influyen negativamente sobre la supervivencia y morbilidad intrahospitalaria, como son disminuir los tiempos de activación y traslado en ambulancia al centro con ICP.
      
Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2014.
       
Enlaces:
  1. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013; 127: 529-555. [PubMed]
  2. ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2012; 33: 2569-2619. [PubMed]
  3. Causes of delay and associated mortality in patients transferred with ST-segment-elevation myocardial infarction. Miedema MD, Newell MC, Duval S, Garberich RF, Handran CB, Larson DM, Mulder S, Wang YL, Lips DL, Henry TD. Circulation 2011; 124: 1636-1644. [PubMed]
  4. Association between timeliness of reperfusion therapy and clinical outcomes in ST-elevation myocardial infarction. Lambert L, Brown K, Segal E, Brophy J, Rodes-Cabau J, Bogaty P. JAMA 2010; 303: 2148-2155.  [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Retraso en la reperfusión del infarto de miocardio con ST elevado
  • Sintaxis: reperfusion delay AND ST-elevation myocardial infarction 
  • [Resultados]
             

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