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Mostrando entradas de agosto, 2012

REMI 1781. El quinto eslabón de la cadena de la supervivencia en la parada cardiaca extrahospitalaria

Artículo original: Implementation of the Fifth Link of the Chain of Survival Concept for Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Tagami T, Hirata K, Takeshige T, Matsui J, Takinami M, Satake M, Satake S, Yui T, Itabashi K, Sakata T, Tosa R, Kushimoto S, Yokota H, Hirama H. Circulation 2012; 126: 589-597. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La American Heart Association (AHA) recomienda en las guías de resucitación cardiopulmonar (RCP) del 2010 añadir un quinto eslabón, los cuidados post-resucitación, a la cadena de supervivencia de la parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH). Este estudio pretende determinar la eficacia de este quinto eslabón.

Resumen: Estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico, desarrollado en la región de Aizu (de ámbito suburbano/rural) en Japón, en el que se incluyeron 1.482 pacientes que sufrieron PCEH. Los resultados neurológicos al alta fueron comparados entre 2 periodos de estudio, antes (de enero 2006-abril 2008) y después (enero 2009-diciembre …

REMI A148. La importancia determinante de los cuidados tras la parada cardiaca recuperada (el quinto eslabón de la cadena de supervivencia)

A propósito del reciente comentario de Díaz [1] sobre el artículo de Dumas y col [2] destacando la importancia de los cuidados post-parada en los resultados de supervivencia tanto hospitalaria como a largo plazo, considero oportuno resaltar algunos aspectos que un aluvión de recientes publicaciones parecen resaltar, coincidiendo en la importancia determinante de dichos cuidados en los pacientes recuperados de una parada cardiaca (PCEH).

Aun a pesar de que poco antes de la publicación de las recomendaciones ILCOR de 2005, el ERC parecía orientarse hacia la necesidad de establecer un nuevo 5º eslabón en la cadena de supervivencia, correspondiente a los cuidados post-parada [3], finalmente esas expectativas no se vieron reflejadas en las recomendaciones, y se modificó el 4º eslabón añadiendo al soporte vital avanzado los cuidados post-parada. Esto no se ha visto modificado tampoco en las últimas recomendaciones ERC de 2010 [4]. Sin embargo, la AHA en sus recomendaciones 2010 sí ha añad…

REMI 1780. Vancomicina: ¿Realmente es peor antibiótico que la competencia?

Artículo original: Meta-analysis of randomized controlled trials of vancomycin for the treatment of patients with gram-positive infections: focus on the study design. Vardakas KZ, Mavros MN, Roussos N, Falagas ME. Mayo Clin Proc 2012; 87(4): 349-363. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Con la aparición de nuevos antibióticos altamente eficaces contra cocos gram positivos, como daptomicina y linezolid, se tiene la idea que un antibiótico como la vancomicina con más de 60 años de uso clínico, con sus problemas de toxicidad renal y de incremento de la CMI de algunos Staphylococcus aureus meticilin-resistentes (SARM) podría tener sus días contados. El presente metanálisis intenta reevaluar el papel de la vancomicina frente a sus más modernos competidores.

Resumen: Tras una exhaustiva revisión se seleccionan 53 ensayos clínicos en los que se incluyeron pacientes con infección sospechada o confirmada por cocos gram positivos, fundamentalmente SARM, aleatorizados a tratamiento …

REMI 1779. Disfunción ventricular en la sepsis grave

Artículo original: Clinical Spectrum, Frequency, and Significance of Myocardial Dysfunction in Severe Sepsis and Septic Shock. Pulido JN, Afessa B, Masaki M, Yuasa T, Gillespie S, Herasevich V, Brown DR, Oh JK. Mayo Clin Proc 2012; 87: 620-628. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En los pacientes con sepsis grave y shock séptico está descrito que, dentro de la disfunción multiorgánica, también se puede evidenciar disfunción ventricular (DV) de mayor o menor envergadura, pero aún son temas no aclarados la frecuencia con que se produce, el tipo de disfunción y su influencia sobre el pronóstico.

Resumen: Se realiza un estudio en la Clínica Mayo con pacientes ingresados durante 18 meses en la UCI con sepsis grave o shock séptico en los que se analiza de forma prospectiva mediante ecocardiografía transtorácica (realizada en las primeras 24 horas del ingreso) si presentan DV o no y, si la presentan, si es una disfunción ventricular izda sistólica (DVIS), disfunción ventricular…

REMI 1778. Relación entre compresiones torácicas y supervivencia tras parada cardiorrespiratoria

Artículo original: Relationship between chest compression rates and outcomes from cardiac arrest. Idris AH, Guffey D, Aufderheide TP, Brown S, Morrison LJ, Nichols P, Powell J, Daya M, Bigham BL, Atkins DL, Berg R, Davis D, Stiell I, Sopko G, Nichol G; Resuscitation Outcomes Consortium (ROC) Investigators. Circulation 2012; 125(24): 3004-3012. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Las actuales guías de resucitación cardiopulmonar (RCP) recomiendan una frecuencia de compresiones torácicas de al menos 100 compresiones por minuto en la parada cardiaca extra-hospitalaria (PCEH). Estudios en animales y humanos reflejan que el flujo de sangre es mayor con frecuencias de compresiones torácicas cerca de 120/min., sin embargo pocos estudios han mostrado datos al respecto o la relación existente entre ritmo de compresiones y pronóstico. Este estudio pretende determinar la frecuencia óptima de compresiones torácicas en PCEH y la relación entre la frecuencia de compresión torácica y…

REMI 1777. Profilaxis de la enfermedad tromboembólica en el mundo real

Artículo original: Omission of early thromboprophylaxis and mortality in critically ill patients: a multicenter registry study. Ho KM, Chavan S, Pilcher D. Chest 2011; 140(6): 1436-1446. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La enfermedad tromboembólica supone un importante riesgo potencial en el paciente crítico y continua siendo, aún hoy en día, una importante causa de mortalidad [1, 2] y de error diagnóstico como causa de muerte en nuestros pacientes (debido a la dificultad en ocasiones para establecer su diagnóstico como evento terminal) [3]. Por tanto es difícil establecer la verdadera morbi-mortalidad atribuible a esta entidad. Se reconoce por la comunidad científica la necesidad de emplear profilaxis de forma rutinaria, en especial en los pacientes críticos, siendo considerado como uno de los indicadores habituales de calidad asistencial [4, 5].

Resumen: El presente estudio muestra los datos de un registro que incluye a 175.665 pacientes críticos ingresados en 134 UC…

REMI 1776. Diagnóstico de candidiasis invasiva en pacientes con procesos abdominales graves

Artículo original: Value of β-d-glucan and Candida albicans germ tube antibody for discriminating between Candida colonization and invasive candidiasis in patients with severe abdominal conditions. León C, Ruiz-Santana S, Saavedra P, Castro C, Ubeda A, Loza A, Martín-Mazuelos E, Blanco A, Jerez V, Ballús J, Alvarez-Rocha L, Utande-Vázquez A, Fariñas O. Intensive Care Med 2012; 38(8): 1315-1325. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Es sabida la dificultad de distinguir colonización o verdadera infección por Candida ante su aislamiento en pacientes críticos no neutropénicos. Escalas como el “Candida score” [1] intentan facilitar la decisión terapeútica, pero los pacientes con procesos intraabdominales graves suelen tener altas puntuaciones en estas escalas sin verdadera candidiasis, induciendo el sobre-tratamiento. Dado que tan malo es no tratar con antifúngicos a quien lo necesita [2] como exponer a sus potenciales efectos adversos a quien no lo requiere [3], se precisan …

REMI 1775. Cirugía precoz frente a tratamiento convencional en las endocarditis infecciosas

Artículo original: Early surgery versus conventional treatment for infective endocarditis. Kang DH, Kim YJ, Kim SH, Sun BJ, Kim DH, Yun SC, Song JM, Choo SJ, Chung CH, Song JK, Lee JW, Sohn DW. N Engl J Med 2012; 366(26): 2466-2473. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los embolismos sistémicos son la segunda causa de muerte en las endocarditis infecciosas después del fallo cardiaco agudo y ocurren mayoritariamente dentro de la primera semana del diagnóstico de endocarditis [1]. Mientras que cuando hay fallo cardiaco agudo la indicación quirúrgica precoz es clara, las indicaciones y el momento de la cirugía en las endocarditis sin fallo cardiaco agudo son controvertidos [2-4]. La cirugía precoz podría evitar estos embolismos sistémicos, pero la cirugía sobre una infección activa se considera técnicamente más difícil y con mayor riesgo de recidiva. El objetivo de este estudio fue comparar el tratamiento quirúrgico precoz frente el tratamiento convencional.

Resumen: Estudio…

Imagen nº 17. Pseudo-hemorragia subaracnoidea

¿Encefalopatía por contraste, o infarto cerebeloso?
Caso clínico

Mujer de 78 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica moderada, a la que se realizó cateterismo cardiaco izquierdo electivo por cardiopatía isquémica. Se le colocaron dos stent en las arterias coronaria derecha proximal y descendente anterior proximal. No se realizó profilaxis de nefropatía por contraste. Se administraron en total 6.000 UI iv de heparina sódica, y no se añadieron antiagregantes a la aspirina que ya tomaba.

En las horas siguientes presentó cefalea intensa, obnubilación, rigidez de nuca y debilidad en hemicuerpo izquierdo con parálisis facial derecha, por lo que se le practicó TAC craneal urgente sin contraste (figuras 1-3), que se informó como hemorragia subaracnoidea (HSA) masiva de hemisferio derecho. Posteriormente se realizó angio-TAC craneal que diagnosticó encefalopatía por contraste.


Debido al deterioro progresivo del nivel de conci…

Imagen nº 17. Diagnóstico a primera vista

Mujer de 78 años a la que se realizó cateterismo cardiaco izquierdo electivo por cardiopatía isquémica. Se le colocaron dos stent en las arterias coronaria derecha proximal y descendente anterior proximal. Se administraron en total 6.000 UI iv de heparina sódica, y no se añadieron antiagregantes a la aspirina que ya tomaba. En las horas siguientes presentó cefalea intensa, obnubilación, rigidez de nuca y debilidad en hemicuerpo izquierdo con parálisis facial derecha, por lo que se le practicó TAC craneal urgente sin contraste (figura). ¿Cuál es el diagnóstico?


[Solución]

REMI 1774. La microalbuminuria como posible biomarcador en la sepsis

Artículo original: Point-of-care Urine Albumin:Creatinine Ratio is associated with outcome in Emergency Department patients with sepsis: a pilot study. Drumheller BC, McGrath M, Matsuura AC, Gaieski DF. Acad Emerg Med 2012; 19(3): 259-264. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Existe un grupo de pacientes con sepsis sin manifestaciones iniciales de shock o hipoxia tisular, pero con elevado riesgo de compromiso hemodinámico o fracaso multiorgánico posterior. Identificar a estos pacientes de forma precoz puede resultar complejo. Este estudio propone la microalbuminuria, medida como ratio albúmina:creatinina (RAC) en orina, como biomarcador precoz de pacientes con sepsis potencialmente grave.

Resumen: Se trata de un estudio prospectivo observacional en el que se seleccionaron 92 pacientes mayores de 21 años, admitidos en los servicios de urgencias de dos hospitales universitarios. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: 1) dos o más criterios de SRIS, 2) sospecha o …

REMI 1773. Variabilidad en la concentración plasmática de antibióticos en pacientes críticos con depuración extrarrenal continua

Artículo original: Variability of antibiotic concentrations in critically ill patients receiving continuous renal replacement therapy: a multicentre pharmacokinetic study. Roberts DM, Roberts JA, Roberts MS, Liu X, Nair P, Cole L, Lipman J, Bellomo R; RENAL Replacement Therapy Study Investigators. Crit Care Med 2012; 40(5): 1523-1528. [Resumen] [Artículos relacionados

Introducción: Las técnicas de depuración extrarrenal continua (TDEC) eliminan líquidos y toxinas pero también antibióticos y otros medicamentos. Su grado de eliminación depende de múltiples variables [1]. No existen recomendaciones claras sobre la dosificación de antibióticos en pacientes con TDEC. El objetivo de este estudio observacional fue evaluar la variabilidad en las concentraciones plasmáticas de distintos antibióticos en pacientes críticos con TDEC.

Resumen: Análisis secundario de un estudio multicéntrico australiano que comparó distintas dosis de depuración extrarrenal en pacientes críticos con fracaso renal a…

REMI 1772. Atención de los pacientes con sepsis grave en los servicios de urgencias

Artículo original: The impact of emergency medical services on the ED care of severe sepsis. Studnek JR, Artho MR, Garner CL Jr, Jones AE. Am J Emerg Med 2012; 30: 51-56. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La sepsis es una patología con una alta prevalencia que afecta aproximadamente a 750.000 personas cada año en EEUU con una mortalidad cercana al 30% [1]. La mayoría de los casos reciben una atención inicial en los Servicios de Urgencias (SU), donde se debe realizar un reconocimiento precoz y una administración rápida del antibiótico y fluidoterapia apropiados [2, 3].

Resumen: El artículo presenta un estudio observacional prospectivo que incluye 311 pacientes reclutados en un centro hospitalario en el periodo de tres años. Se incluyeron pacientes mayores de 17 años, con infección sospechada o confirmada, con 2 o más criterios de reacción inflamatoria sistémica, hipotensión o láctico sérico ≥ 4,0 mmol/L. Las variables analizadas fueron el tiempo de inicio de administració…