REMI 1776. Diagnóstico de candidiasis invasiva en pacientes con procesos abdominales graves

Artículo original: Value of β-d-glucan and Candida albicans germ tube antibody for discriminating between Candida colonization and invasive candidiasis in patients with severe abdominal conditions. León C, Ruiz-Santana S, Saavedra P, Castro C, Ubeda A, Loza A, Martín-Mazuelos E, Blanco A, Jerez V, Ballús J, Alvarez-Rocha L, Utande-Vázquez A, Fariñas O. Intensive Care Med 2012; 38(8): 1315-1325. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Es sabida la dificultad de distinguir colonización o verdadera infección por Candida ante su aislamiento en pacientes críticos no neutropénicos. Escalas como el “Candida score” [1] intentan facilitar la decisión terapeútica, pero los pacientes con procesos intraabdominales graves suelen tener altas puntuaciones en estas escalas sin verdadera candidiasis, induciendo el sobre-tratamiento. Dado que tan malo es no tratar con antifúngicos a quien lo necesita [2] como exponer a sus potenciales efectos adversos a quien no lo requiere [3], se precisan nuevos abordajes de infección cierta.

Resumen: Analizan prospectivamente el valor de los niveles plasmáticos de (1→3)-β-D-glucano (BDG), anticuerpo antimicelio de Candida albicans (CAGTA), proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina (PCT) para diagnóstico de candidiasis invasiva (CI) y para diferenciar colonización de infección por Candida spp. en 176 pacientes no neutropénicos con procesos abdominales graves en UCI. Realizan cultivos de vigilancia y niveles de los biomarcadores al tercer día en UCI y 2 veces por semana durante 4 semanas. Definen 3 grupos de pacientes: con CI (N=31), colonizados (N=84) y no colonizados ni infectados (NCNI) (N=61). Calculan el valor discriminativo predictivo de los biomarcadores mediante el área bajo la curva (AUC) y hacen un análisis de árbol de regresión y clasificación (CART) para predecir la CI en los casos colonizados. El valor máximo de BDG fue significativamente mayor en el grupo CI: 268 (50-444) frente a los colonizados 66 (21-168) y los NCNI 52 (9-145). Igual pasó con el valor máximo de CAGTA, siendo mayor en CI que en colonizados y que en NCNI. No hubo diferencias en la PCR ni en la PCT. Las probabilidades de CI fueron 59,3% cuando BDG > 259 pg/mL y 30,8% para BDG < 259 pg/mL y CAGTA positivo. Hubo 93,9% de probabilidad para predecir la ausencia de CI si BDG < 259 pg/mL y CAGTA negativo. Con un punto de corte de 30% para probabilidad de CI el árbol de predicción tuvo sensibilidad 90,3%, especificidad 54,8%, valor predictivo positivo 42,4% y valor predictivo negativo 93,9% con AUC 0,78 (IC 95% 0,76-0,81). Concluyen que un test positivo para CAGTA discrimina infección de colonización por Candida en pacientes con procesos abdominales graves.

Comentario: Se demuestra cómo mediante el análisis CART [4] se puede mejorar el valor discriminativo de los biomarcadores para demostrar infección candidiásica verdadera usando una combinación de ellos. Creo importante resaltar que un valor de BDG < 259 pg/mL con CAGTA negativo permitiría no iniciar tratamiento antifúngico en pacientes con alto riesgo teórico de infección candidiásica con una probabilidad de error < 10% ahorrando costes y efectos adversos.

Fernando Martínez Sagasti
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2012.

Enlaces:
  1. Usefulness of the "Candida score" for discriminating between Candida colonization and invasive candidiasis in non-neutropenic critically ill patients: a prospective multicenter study. León C, Ruiz-Santana S, Saavedra P, Galván B, Blanco A, Castro C, Balasini C, Utande-Vázquez A, González de Molina FJ, Blasco-Navalproto MA, López MJ, Charles PE, Martín E, Hernández-Viera MA; Cava Study Group. Crit Care Med 2009; 37: 1624-1633. [PubMed]
  2. Inappropriate empiric antifungal therapy for candidemia in the ICU and hospital resource utilization: a retrospective cohort study. Zilberberg MD, Kollef MH, Arnold H, Labelle A, Micek ST, Kothari S, Shorr AF. BMC Infect Dis 2010; 10: 150. [PubMed]
  3. In search of the holy grail of antifungal therapy. Chapman SW, Sullivan DC, Cleary JD. Trans Am Clin Climatol Assoc 2008; 119: 197-215. [PubMed]
  4. Classification and regression tree analysis in public health: methodological review and comparison with logistic regression. Lemon SC, Roy J, Clark MA, Friedmann PD, Rakowski W. Ann Behav Med 2003; 26: 172-181. [PubMed
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Tratamiento antifúngico empírico en pacientes con sospecha de candidiasis invasiva
  • Sintaxis: empiric antifungal therapy invasive candidiasis
  • [Resultados]
 

No hay comentarios:

Publicar un comentario

Se ruega que los autores de los comentarios se identifiquen (nombre, apellidos, lugar de trabajo)

REMI 2242. Los nuevos antiagregantes plaquetarios en el manejo del paciente con síndrome coronario agudo

ARTÍCULO ORIGINAL: Almendro-Delia M, García-Alcántara A , de la Torre-Prados V, Reina-Toral A, Arboleda-Sánchez JA, Butrón-Calderón M et a...