domingo, 19 de agosto de 2012

REMI 1777. Profilaxis de la enfermedad tromboembólica en el mundo real

Artículo original: Omission of early thromboprophylaxis and mortality in critically ill patients: a multicenter registry study. Ho KM, Chavan S, Pilcher D. Chest 2011; 140(6): 1436-1446. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La enfermedad tromboembólica supone un importante riesgo potencial en el paciente crítico y continua siendo, aún hoy en día, una importante causa de mortalidad [1, 2] y de error diagnóstico como causa de muerte en nuestros pacientes (debido a la dificultad en ocasiones para establecer su diagnóstico como evento terminal) [3]. Por tanto es difícil establecer la verdadera morbi-mortalidad atribuible a esta entidad. Se reconoce por la comunidad científica la necesidad de emplear profilaxis de forma rutinaria, en especial en los pacientes críticos, siendo considerado como uno de los indicadores habituales de calidad asistencial [4, 5].

Resumen: El presente estudio muestra los datos de un registro que incluye a 175.665 pacientes críticos ingresados en 134 UCI en Australia y Nueva Zelanda entre 2006 y 2010, en los que estudia el uso o no de profilaxis de enfermedad tromboembólica en las primeras 24 horas de ingreso en UCI. La mortalidad cruda hospitalaria fue significativamente mayor en aquellos pacientes que no recibieron profilaxis (sin que existiera ninguna contraindicación absoluta para su uso) 11,2% frente a 10,6%; P = 0,003. Esta mortalidad sigue siendo mayor tras el ajuste de otras variables relacionadas con un incremento de riesgo de mortalidad (OR 1,22; IC 95% 1,15-1,30) y este riesgo es significativamente mayor en entidades clínicas como la sepsis, politraumatizados, parada cardiaca o enfermedad oncológica, en las que la mortalidad atribuible a la omisión de la tromboprofilaxis en las primeras 24 horas es del 8%, 4%, 15% y 9%, respectivamente.

Comentario: Aunque con limitaciones obvias derivadas de las características de este estudio, tiene la gran virtud de ser una fotografía real de lo que sucede en las primeras horas de ingreso en la UCI en un número muy importante de pacientes en UCI de diferentes características. El estudio demuestra un incremento en el riesgo de mortalidad en aquellos pacientes en los que se omite (sin justificación) el tratamiento preventivo de la enfermedad tromboembólica que nos obliga a cuidar en nuestro medio tanto las indicaciones, como la protocolización de este tratamiento, como a monitorizar su cumplimiento y posiblemente también a disponer de medios alternativos de prevención de enfermedad tromboembólica (como pueden ser los medios mecánicos de prevención). Es importante resaltar que el aumento de mortalidad es mayor en pacientes que pueden tener una contraindicación relativa en relación con posible alteración previa de los tiempos de coagulación, como sucede en pacientes en el postoperatorio de patología oncológica, los pacientes sépticos y los pacientes politraumatizados.

Federico Gordo Vidal
Hospital Universitario del Henares - Coslada, Madrid.
© REMI. http://medicina-intensiva.com. Agosto 2012.

Enlaces:
  1. Management of massive and submassive pulmonary embolism, liofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a scientific statement from the American Heart Association. Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, Cushman M, Goldenberg N, Goldhaber SZ, Jenkins JS, Kline JA, Michaels AD, Thistlethwaite P, Vedantham S, White RJ, Zierler BK. Circulation 2011; 123(16): 1788-1830. [PubMed] [PDF]
  2. Executive Summary: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Guyatt G; Akl EA; Crowther M; Gutterman DD; Schuünemann HJ. Chest 2012; 141(2_suppl): 7S-47S. [PubMed]
  3. Clinical diagnoses and autopsy findings: Discrepancies in critically ill patients. Tejerina E, Esteban A, Fernández-Segoviano P, María Rodríguez-Barbero J, Gordo F, Frutos-Vivar F, Aramburu J, Algaba A, Gonzalo Salcedo García O, Lorente JA. Crit Care Med 2012; 40(3): 842-846. [PubMed]
  4. SEMICYUC. Indicadores de calidad en el paciente crítico 2011. [PDF]
  5. La calidad y la seguridad de la Medicina Intensiva en España. Algo más que palabras. Martin MC y Gordo-Vidal F. Med Intensiva 2011; 35: 201-205. [PubMed] [PDF]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Influencia de la tromboprofilaxis en la mortalidad de los pacientes críticos
  • Sintaxis: thromboprophylaxis AND mortality AND critically ill
  • [Resultados]

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