viernes, 3 de agosto de 2012

REMI 1773. Variabilidad en la concentración plasmática de antibióticos en pacientes críticos con depuración extrarrenal continua

Artículo original: Variability of antibiotic concentrations in critically ill patients receiving continuous renal replacement therapy: a multicentre pharmacokinetic study. Roberts DM, Roberts JA, Roberts MS, Liu X, Nair P, Cole L, Lipman J, Bellomo R; RENAL Replacement Therapy Study Investigators. Crit Care Med 2012; 40(5): 1523-1528. [Resumen] [Artículos relacionados

Introducción: Las técnicas de depuración extrarrenal continua (TDEC) eliminan líquidos y toxinas pero también antibióticos y otros medicamentos. Su grado de eliminación depende de múltiples variables [1]. No existen recomendaciones claras sobre la dosificación de antibióticos en pacientes con TDEC. El objetivo de este estudio observacional fue evaluar la variabilidad en las concentraciones plasmáticas de distintos antibióticos en pacientes críticos con TDEC.

Resumen: Análisis secundario de un estudio multicéntrico australiano que comparó distintas dosis de depuración extrarrenal en pacientes críticos con fracaso renal agudo [2]. Se analizaron las concentraciones plasmáticas de cuatro antibióticos (meropenem, tazobactam, vancomicina y ciprofloxacino) en 40 muestras de 24 pacientes. La dosificación de los antibióticos no estuvo controlada y dependió del médico responsable. Las concentraciones plasmáticas fueron comparadas con la concentración mínima inhibitoria (CMI) de las bacterias más problemáticas de tratar en pacientes críticos. En función de la CMI, se consideraron tres niveles terapéuticos: mínimo, ideal y excesivo. La variabilidad interindividual de las concentraciones plasmáticas de los distintos antibióticos fue elevada (de 7 veces para meropenem, de 11 veces para tazobactam, de 2 veces para vancomicina y de 4 veces para ciprofloxacino). Globalmente, el 15% de las muestras no alcanzaron el nivel terapéutico mínimo, el 40% no alcanzaron el nivel terapéutico ideal y un 10% se consideraron niveles terapéuticos excesivos. No hubo diferencias en función de la intensidad de la TDEC probablemente por el escaso número de pacientes.

Comentario: Este estudio pone de relieve el riesgo de no alcanzar la concentración ideal de antibiótico cuando utilizamos TDEC y dosis empíricas de antibióticos. Los estudios son complejos de realizar por la cantidad de variables implicadas y la bibliografía existente es escasa. A día de hoy, parece razonable seguir las recomendaciones de autores con amplia experiencia en estas técnicas [3]. Pero éste no es un fenómeno aislado de las TDEC, la dosificación de antibióticos en el paciente crítico es un tema pendiente de investigación [4].

Ferran Roche Campo
Hospital Sant Pau. Barcelona
© REMI. http://medicina-intensiva.com. Agosto 2012.

Enlaces:
  1. Principles of antibacterial dosing in continuous renal replacement therapy. Choi G, Gomersall CD, Tian Q, Joynt GM, Freebairn R, Lipman J. Crit Care Med 2009; 37(7): 2268-2282. [PubMed]
  2. Intensity of continuous renal-replacement therapy in critically ill patients. RENAL Replacement Therapy Study Investigators, Bellomo R, Cass A, Cole L,Finfer S, Gallagher M, Lo S, McArthur C, McGuinness S, Myburgh J, Norton R,Scheinkestel C, Su S. N Engl J Med 2009; 361(17): 1627-1638. [PubMed] [PDF]
  3. Dosificación de fármacos durante los tratamientos de depuración extracorpórea de sangre. Mainar J, Sánchez-Izquierdo JA. NefroPlus 2010; 3(3): 20-26. [PDF]
  4. Insufficient β-lactam concentrations in the early phase of severe sepsis and septic shock. Taccone FS, Laterre PF, Dugernier T, Spapen H, Delattre I, Wittebole X, De Backer D, Layeux B, Wallemacq P, Vincent JL, Jacobs F. Crit Care 2010; 14(4): R126. [PubMed] [PDF]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Concentración de antibiótico en diálisis
  • Sintaxis: Antibiotic AND continuous renal replacement therapy AND (intensive care OR critically ill OR critical care)
  • [Resultados]
  

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