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REMI 1772. Atención de los pacientes con sepsis grave en los servicios de urgencias

Artículo original: The impact of emergency medical services on the ED care of severe sepsis. Studnek JR, Artho MR, Garner CL Jr, Jones AE. Am J Emerg Med 2012; 30: 51-56. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La sepsis es una patología con una alta prevalencia que afecta aproximadamente a 750.000 personas cada año en EEUU con una mortalidad cercana al 30% [1]. La mayoría de los casos reciben una atención inicial en los Servicios de Urgencias (SU), donde se debe realizar un reconocimiento precoz y una administración rápida del antibiótico y fluidoterapia apropiados [2, 3].

Resumen: El artículo presenta un estudio observacional prospectivo que incluye 311 pacientes reclutados en un centro hospitalario en el periodo de tres años. Se incluyeron pacientes mayores de 17 años, con infección sospechada o confirmada, con 2 o más criterios de reacción inflamatoria sistémica, hipotensión o láctico sérico ≥ 4,0 mmol/L. Las variables analizadas fueron el tiempo de inicio de administración de antibiótico, tiempo de reconocimiento de sepsis grave, tiempo de administración de terapia óptima de sepsis y si los pacientes habían sido previamente valorados por médicos de atención extrahospitalaria y reconocidos como sépticos antes de su llegada al SU. También se recogieron variables epidemiológicas, oximetría, frecuencia cardiaca, respiratoria, temperatura y láctico sérico. De los 311 pacientes incluídos, 51,5% llegaron al SU previa valoración médica extrahospitalaria. Estos pacientes eran algo mayores que los que acudían por sus medios (61,3 frente a 56,3 años) y presentaban una puntuación SOFA inicial algo mayor (7,0 frente a 6,1). Recibían antibiótico 35 minutos antes (111 frente a 146; P = 0,001, aunque parece que esta diferencia significativa no se confirma cuando se analiza teniendo en cuenta los factores de confusión edad y SOFA), se les triaba como sepsis y se les administraba tratamiento precoz dirigido óptimo 41 minutos antes también (119 frente a 160; P = 0,005, sin que en este caso influyeran edad y SOFA). El reconocimiento por los sistemas extrahospitalarios de sepsis se realizó en el 20,6% de los pacientes, acortándose en estos pacientes el tiempo de triaje y de administración de tratamiento adecuado.

Comentario: Los resultados son concordantes con los obtenidos en estudios previos en la misma línea de trabajo [4, 5]. A pesar de ser un estudio con importantes limitaciones que hacen que haya que confirmar resultados con estudios multicéntricos más potentes, pone de manifiesto la importancia del reconocimiento precoz de los pacientes sépticos para la minimización del tiempo hasta la aplicación de tratamiento óptimo. Dado que en muchas ocasiones la primera valoración del paciente la realizan sistemas médicos extrahospitalarios, el entrenamiento de éstos en el manejo de esta patología según protocolos validados puede tener un impacto muy positivo en las cifras de morbimortalidad actuales.

María Mir Montero
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2012.

Enlaces:
  1. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Crit Care Med 2001; 29: 1303-1310. [PubMed]
  2. National estimates of severe sepsis in United States emergency departments. Wang HE, Shapiro NI, Angus DC, Yealy DM. Crit Care Med 2007; 35: 1928-1936. [PubMed]
  3. Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R, Reinhart K, Angus DC, Brun-Buisson C, Beale R, Calandra T, Dhainaut JF, Gerlach H, Harvey M, Marini JJ, Marshall J, Ranieri M, Ramsay G, Sevransky J, Thompson BT, Townsend S, Vender JS, Zimmerman JL, Vincent JL; International Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee. Crit Care Med 2008; 36: 296-327. [PubMed]
  4. Opportunities for emergency medical services care of sepsis. Wang HE, Weaver MD, Shapiro NI, Yealy DM. Resuscitation 2010; 81: 193-197. [PubMed]
  5. Out-of-hospital fluid in severe sepsis: effect on early resuscitation in the emergency department. Seymour CW, Cooke CR, Mikkelsen ME, Hylton J, Rea TD, Goss CH, Gaieski DF, Band RA. Prehosp Emerg Care 2010; 14: 145-152.[PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Reconocimiento precoz de la sepsis grave en los servicios de urgencias
  • Sintaxis: emergency department triage AND severe sepsis
  • [Resultados]

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