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Mostrando entradas de agosto, 2011

REMI 1674. Síndrome coronario agudo con elevación transitoria del segmento ST

Artículo original: Arroyo Ayúcar E, Domínguez-Rodríguez A, Juárez Prera R, Blanco Palacios G, Hernández García C, Carrillo-Pérez Tome M, Abreu González P. Características diferenciales de los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST con respecto a los que tienen elevación transitoria del segmento ST. Med Intensiva 2011; 35: 270-273. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La significación clínica y el abordaje terapéutico son claramente diferentes entre los pacientes con síndrome coronario agudo y elevación persistente del ST respecto a los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación persistente del ST (SCASEST), especialmente porque los pacientes del primer grupo precisan un planteamiento de reperfusión coronaria urgente, ya sea con trombolisis o con intervencionismo coronario. Hay un subgrupo de pacientes con síndrome coronario agudo que presenta una elevación no persistente pero sí transitoria del ST (SCA-ETST) que se incluyen dentr…

REMI A132. El intensivista y las redes sociales (segunda parte)

Serie Web 2.0

2.- Uso de las redes sociales en sanidad

¿Quién utiliza las redes sociales en sanidad? Pacientes, sanitarios, hospitales y otras instituciones. Se apoyan principalmente en Twitter, blogs, Facebook, LinkedIn y Youtube. El segundo Congreso de la blogosfera sanitaria, celebrado en junio de este año, ha analizado el uso de las redes sociales, llamando la atención sobre el hecho de que en Estados Unidos ya forman parte de la práctica médica, puesto que acuden a ellas mayoritariamente todas las partes interesadas en la sanidad. El 86% de los médicos busca información y oportunidades de formación online o colabora en la promoción de la salud. Un 80% de los pacientes intenta localizar datos sobre síntomas y tratamientos. El salto desde el uso ocasional no organizado hasta la estructuración en redes sociales optimiza enormemente el rendimiento de internet y propicia el encuentro interactivo entre médicos y pacientes.
En España ya hay múltiples iniciativas en marcha. Alberto Orti…

REMI 1673. Traqueostomía percutánea guiada por ultrasonidos en tiempo real

Artículo original: Real-time ultrasound-guided percutaneous dilatational tracheostomy: a feasibility study. Rajajee V, Fletcher JL, Rochlen LR, Jacobs TL. Crit Care 2011; 15: R67. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introduccción: La traqueotomía percutánea ha demostrado ser un procedimiento seguro y rentable en coste-eficacia frente a la traqueotomía quirúrgica. El empleo de los ultrasonidos para delimitar las estructuras anatómicas tanto previo a la punción como en tiempo real durante la técnica puede prevenir el daño de estructuras peritraqueales y el emplazamiento de la cánula por encima del primer anillo traqueal, especialmente en sujetos con anatomías complicadas (obesos mórbidos, inmovilidad cervical, etc.) a pesar de la ausencia de palpación clara de la anatomía traqueal. Asimismo, presenta ventajas frente a la broncoscopia, cuyos inconvenientes son la necesidad de material y personal especializado, además del riesgo de empeoramiento en diversas patologías (p.ej. hipertensión i…

REMI 1672. Interrupción diaria de la sedación: ¿qué siente el paciente?

Artículo original: Recall of intensive care unit stay in patients managed with a sedation protocol or a sedation protocol with daily sedative interruption: a pilot study. Ethier C, Burry L, Martinez-Motta C, Tirgari S, Jiang D, McDonald E, Granton J, Cook D, Mehta S. J Crit Care 2011; 26(2): 127-132. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La interrupción diaria de la sedación (IDS) se ha propuesto como un método para evitar la sobresedación de los pacientes críticos; aunque su efectividad no ha sido demostrada de manera inequívoca, parece un procedimiento seguro [1]. Uno de los potenciales inconvenientes de la IDS es que de lugar a experiencias desagradables por parte de los pacientes, tales como dolor, ansiedad o miedo. Se ha mostrado que los niveles más profundos de sedación se asocian a una mayor incidencia de delirio, amnesia y síndrome de estrés postraumático, mientras que la IDS o, más en general, los niveles más ligeros de sedación pueden proteger contra las secuelas p…

REMI 1671. Interrupción diaria de la sedación

Artículo original: Meta-analysis of randomised controlled trials on daily sedation interruption for critically ill adult patients. Augustes R, Ho KM. Anaesth Intensive Care 2011; 39(3): 401-409. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La aportación de los distintos fármacos sedoanalgésicos en el manejo del paciente crítico está bien estudiada [1, 2]. La sobresedación se ha asociado a desenlaces desfavorables, como una mayor duración de la ventilación mecánica o un mayor riesgo de infección nosocomial y de delirio. Entre las estrategias para evitar el exceso de sedación se ha propuesto la interrupción diaria de la sedación (IDS) [3], aunque el uso de esta técnica no se ha generalizado. La IDS forma parte de algunos paquetes de medidas para la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) [4].
Resumen: Se realizó un metaanálisis mediante un modelo de efectos aleatorios de ensayos clínicos aleatorizados que compararan la IDS con la no-IDS en pacientes críticos ad…

REMI 1670. Impacto de la administración previa de antibióticos en el pronóstico del shock séptico por Gram negativos

Artículo original: Impact of previous antibiotic therapy on outcome of Gram-negative severe sepsis. Johnson MT, Reichley R, Hoppe-Bauer J, Dunne WM, Micek S, Kollef M. Crit Care Med 2011; 39(8): 1859-1865. [Resumen] [Artículos Relacionados]

Introducción: En el shock séptico, una terapia antibiótica inicial inadecuada se asocia a mayor mortalidad; por esta razón, se recomienda iniciar antibióticos empíricos de amplio espectro lo más rápido posible [1]. Por el contrario, el amplio uso de antibióticos ha provocado un aumento de las resistencias bacterianas que dificulta que este tratamiento inicial sea el adecuado.

Resumen: El objetivo del estudio fue determinar el efecto del tratamiento previo con antibióticos sobre la mortalidad en pacientes con shock séptico por bacterias Gram negativas. Se analizó una cohorte retrospectiva de 760 pacientes entre los años 2002 y 2007 ingresados en un hospital estadounidense con bacteriemia por Gram negativos complicada con shock séptico. Las principales…

REMI 1669. Prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica con antisépticos orales

Artículo original: Prevention of ventilator-associated pneumonia with oral antiseptics: a systematic review and meta-analysis. Labeau SO, Van de Vyver K, Brusselaers N, Vogelaers D, Blot SI. Lancet Infect Dis 2011 Jul 26. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) es una de las infecciones nosocomiales más frecuente en la UCI, afectando hasta a un 30% de los pacientes en ventilación mecánica (VM), con una mortalidad cruda entre 24 y 76%. La mortalidad atribuible (exceso de riesgo de muerte, HR), según el último estudio que ha utilizado la base de datos del registro europeo HELICS oscila entre 1,7 para el Staphylococcus aureus y 3,7 para la Pseudomonas aeruginosa [1]. Su mecanismo de desarrollo principal es la aspiración de las secreciones orofaríngeas colonizadas. Por ello, la reducción del número de microorganismos orales puede tener un papel importante en su prevención. Tanto la clorhexidina como la povidona yodada han sido pro…

REMI A131. El intensivista y las redes sociales (primera parte)

Serie web 2.0 1.- Pero ¿qué es una red social?
Las redes sociales no son un invento reciente, ni siquiera patrimonio del ser humano. Existen desde que determinados animales aprovecharon la ventaja para la supervivencia que suponía establecer grupos de colaboración. Pero en este momento de la evolución, cuando hablamos de redes sociales, solemos referirnos a las que utilizan internet como herramienta. A muchos de nosotros, hace solo dos décadas, nos resultarían inimaginables las posibilidades de comunicación que se están generando, y con ello facilidad para la formación, negocio y otros proyectos colaborativos. Es importante retener este concepto: internet es un excelente soporte para las redes sociales, pero la herramienta se puede utilizar provechosamente o no, de manera que tener una cuenta en Twitter, Linkedin o Facebook no proporcionará ninguna ventaja salvo que se utilice para formar un equipo con algún fin. En el apartado 2 hablaremos de los fines que habitualmente perseguirem…

REMI 1668. La decisión de extubar a un paciente: ¿es objetiva?

Artículo original: Accuracy and Realiability of Extubation Decisions by Intensivists. Tulaimat A, Mokhlesi B. Respir Care 2011; 56(7): 920-927. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Aproximadamente el 40% del tiempo que los pacientes precisan ventilación mecánica se dedica al proceso de desconexión de la misma. El método que con mayor nivel de evidencia ha demostrado reducir el tiempo de desconexión es la realización de una prueba de ventilación espontánea (entre 30 y 120 min), una vez ha mejorado la situación clínica que condicionó la necesidad de soporte ventilatorio y sin que el paciente presente datos de intolerancia durante la misma. No hay criterios pretest que consigan sustituir a la realización de esta prueba de ventilación espontánea. Sin embargo, una vez tolerada esta prueba hay aproximadamente un 13% de pacientes que precisan ser reintubados. Probablemente este porcentaje se deben a la dificultad para predecir qué va a pasar al retirar el tubo endotraqueal en rela…

REMI 1667. Implementación de la hipotermia terapéutica tras la parada cardiaca extrahospitalaria mediante un sistema regional de cuidados

Artículo original: Therapeutic Hypothermia After Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Evaluation of a Regional System to Increase Access to Cooling. Mooney MR, Unger BT, Boland LL, Burke MN, Kebed KY, Graham KJ, Henry TD, Katsiyiannis WT, Satterlee PA, Sendelbach S, Hodges JS, Parham WM. Circulation 2011; 124: 206-214. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El establecimiento de un protocolo de cuidados postparada cardiaca que incluya la aplicación de hipotermia terapéutica (HT), así como de un sistema regional para la aplicación del mismo, ha sido enfatizado en las últimas recomendaciones sobre resucitación [1].

Resumen: Estudio descriptivo de la experiencia de 3,5 años de una red asistencial con transferencia a un solo centro de Minneapolis (USA) con capacidad de realizar HT en pacientes recuperados de parada cardiaca. Se atendieron 140 pacientes sometidos a HT mediante dispositivo no invasivo (placas de hidrogel con circulación de agua helada) y que previamente habían recibid…

REMI 1666. Dieta enteral suplementada con pre y probióticos en niños críticos

Artículo original: Simakachorn N, Bibiloni R, Yimyaem P, Tongpenyai Y, varavithaya W, Grathwhol D, Reuteler G, Maire JC, Blum S, Steenhout P, Benyacoub J, Schiffrin E. Tolerance, Safety, and Effect on the Faecal Microbiota of an Enteral Formula Supplemented With Pre- and Probiotics in Critically Ill Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 53: 174-181. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: los prebióticos (suplementos o alimentos que estimulan el crecimiento de bacterias probióticas) y los probióticos (concentrados de bacterias) pueden modificar la flora intestinal, facilitando la recuperación del daño intestinal y evitando la parición de sobreinfecciones y translocación bacteriana intestinal. Los probióticos han demostrado un efecto positivo moderado en el tratamiento de la gastroenteritis aguda viral y para prevenir la diarrea asociada a antibióticos. Algunos estudios han encontrado que los probióticos previenen la enterocolitis necrotizante en el recién nacido de mu…

REMI 1665. ¿Colocación profiláctica de filtro en vena cava inferior antes de la cirugía en las fracturas de fémur?

Artículo original: Artículo original: Early Lower Extremity Fracture Fixation and the Risk of Early Pulmonary Embolus: Filter Before Fixation? Foosythe RM, Peitzman AB, DeCato T, Rosengart MR, Eatson GA, Jenny M, Ziembicki A, Biliar TR, Sperry JL. J Trauma 2011; 70: 1381-1388. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La profilaxis antitrombótica se inicia tardíamente en el paciente traumatizado debido al riesgo de sangrado en las primeras horas del traumatismo. Este estudio analiza las variables que pueden contribuir al desarrollo del tromboembolismo pulmonar precoz (TEPP).

Resumen: Los autores realizan un análisis retrospectivo de 10 años de pacientes traumatizados y de los factores de riesgo asociados con el TEPP (primeras 72 horas) y tardío (TEPT; transcurridas las primeras 72 horas del traumatismo). Analizan entre otras variables: datos demográficos, escala de Glasgow para el coma, tipo de fracturas, Injury Severity Score (ISS), datos hemodinámicos, procedimientos realizados…

REMI 1664. Una imagen vale más que mil palabras

Los antibióticos son un bien escaso: ¡úsalos con juicio!
Referencia:
Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the Infectious Diseases Society of America. Boucher HW, Talbot GH, Bradley JS, Edwards JE, Gilbert D, Rice LB, Scheld M, Spellberg B, Bartlett J. Clin Infect Dis 2009; 48(1): 1-12. [PubMed] [Texto completo]

REMI 1663. Eficacia y seguridad de la tigeciclina

Artículo original: Efficacy and safety of tigecycline for the treatment of infectious diseases: a meta-analysis. Tasina E, Haidich AB, Kokkali S, Arvanitidou M. Lancet Infect Dis 2011. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La tigeciclina es el primer antibiótico de la clase de las glicilciclinas y tiene actividad in vitro contra un amplio espectro de bacterias, incluyendo gram positivos y gran negativos, aeróbicos y anaeróbicos, con excepción de las Pseudomonas. La EMEA autorizó su comercialización a finales del 2006, tras ensayos clínicos en fase II en los que se demostró su no inferioridad respecto a vancomicina más aztreonan e imipenen. Su uso está aprobado en España con dos indicaciones: la infección complicada de piel y partes blandas, y la infección intraabdominal complicada. Posteriormente se ha aprobado su uso por la FDA también para la neumonía adquirida en la comunidad (2009). No obstante, desde 2010 hay dudas sobre su seguridad en su empleo como monoterapia [1]…