REMI 2225. Diagnóstico de infarto agudo de miocardio en presencia de bloqueo de rama izquierda

ARTÍCULO ORIGINAL: Evaluación de los algoritmos de Smith para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio en presencia de bloqueo de rama izquierda del haz de His. Di Marco A, Anguera I, Rodríguez M, Sionis A, Bayes-Genis A, Rodríguez J, Ariza-Solé A,  Sánchez-Salado JC, Díaz-Nuila M, Masotti M. Rev Esp Cardiol 2017; 70: 559-566. [Acceso directo]

   

INTRODUCCIÓN: Cuando atendemos a pacientes con un cuadro de dolor torácico sugestivo de infarto agudo de miocardio (IAM) y tiene en el ECG bloqueo de rama izquierda (BRIHH), con frecuencia se nos presenta la duda si estamos antes un paciente con un infarto agudo de miocardio (IAM) con comportamiento similar a los que tienen elevación del segmento ST y que se beneficiarían de reperfusión activa. Se han formulado diversos criterios electrocardiográficos (ECG) para intentar aquilatar que pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) y BRIHH se comportan como pacientes con IAM y elevación de ST y precisarían reperfusión activa.

RESUMEN: Se realiza un estudio observacional en 4 hospitales de tercer nivel en Barcelona, en el que se incluyen a 145 pacientes con sospecha de IAM y BRIHH y que fueron remitidos para intervencionismo coronario agudo. Se analizan los criterios electrocardiográficos de Sgarbossa y de Smith (Tabla I) en lo referente a su utilidad para clasificar apropiadamente a los pacientes que se comportan como IAM con elevación de ST. Del total de pacientes, 54 (37%) tenían un cuadro clínico equivalente a un IAM con elevación del segmento ST (IAMCEST). Entre los pacientes con IAMCEST, 25 (46%) estaban en Killip III o IV y la mortalidad hospitalaria fue del 15%. Los algoritmos I y II de Smith presentaron mejores resultados que los algoritmos de Sgarbossa y tuvieron buena especificidad (el 90 y el 97% respectivamente); sin embargo, su sensibilidad fue del 67 y el 54% respectivamente. De destacar, que de la serie referida de pacientes remitidos para angioplastia primaria al tener SCA y BRIHH, un 35% se etiquetaron finalmente de “dolor torácico inespecífico”. Si nos guiásemos por los criterios ECG referidos entre un 33 y 46% de los pacientes con IAMCEST no habrían recibido reperfusión activa.

   

COMENTARIO: Con las limitaciones de ser un estudio observacional retrospectivo, en hospitales de una sola ciudad y con la valoración de única reperfusión activa evaluada, la angioplastia primaria, ante un paciente con SCA y BRIHH, si presenta criterios ECG de Sgarbossa o de Smith es altamente probable que tenga el equivalente a un IAMCEST, pero si no presenta dichos criterios y no se realiza reperfusión activa, hay un porcentaje importante de pacientes que dejarían de recibir un tratamiento apropiado para ellos. Probablemente la ayuda de la ecocardiografía a pie de cama y mejora en criterios ECG pueda ayudar a seleccionar mejor a los pacientes con SCA y BRIHH que se beneficiarían de reperfusión activa.

  

TABLA I. Criterios de Sgarbossa y de Smith para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio en presencia de bloqueo de rama izquierda.

Criterio	Descripción
Puntuación de Sgarbossa * 5	Elevación del segmento ST concordante ≥ 1 mm
Puntuación de Sgarbossa * 3	Depresión del segmento ST ≥ 1 mm en derivaciones V1-V3
Puntuación de Sgarbossa * 2	Elevación del segmento ST discordante ≥ 5 mm
Algoritmos	Descripción
Puntuación de Sgarbossa ≥ 3	Elevación del segmento ST concordante ≥ 1 mm o depresión concordante del segmento ST ≥ 1 mm en las derivaciones V1-V3
Puntuación de Sgarbossa ≥ 2	Puntuación de Sgarbossa ≥ 3 o elevación discordante del segmento ST ≥ 5 mm
Regla de Smith I (regla III en el artículo original)	Puntuación de Sgarbossa ≥ 3 o elevación discordante del segmento ST con un cociente ST/S ≤ -0,25
Regla de Smith II (regla IV en el artículo original)	Puntuación de Sgarbossa ≥ 3 o desviación discordante del segmento ST con un cociente ST/T o ST/R ≤ -0,3
Regla de Smith III (regla V en el artículo original)	Desviación discordante del segmento ST con un cociente ST/T o ST/R ≤ -0,3

Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2017.

      

ENLACES:

1. Electrocardiographic criteria for detecting acute myocardial infarction in patients with left bundle branch block: a meta-analysis. Tabas JA, Rodriguez RM, Seligman HK, Goldschlager NF. Ann Emerg Med. 2008 Oct;52(4):329-336.e1. [PubMed]
2. Predicting the infarct related artery in STEMI from the surface ECG: independent validation of proposed criteria. Eerdekens R, Chavez JF, Fox JM, Flaherty JD, Dekker LR, Johnson NP. EuroIntervention. 2017 May 9. pii: EIJ-D-17-00345. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Criterios ECG de infarto agudo de miocardio en presencia de bloqueo de rama izquierda
• Sintaxis: "Acute Myocardial Infarction" AND "Left Bundle Branch Block" AND ECG criteria
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REMI 2224. Retraso en el tratamiento antibiótico de la sepsis en Urgencias y mortalidad

ARTÍCULO ORIGINAL: The Timing of Early Antibiotics and Hospital Mortality in Sepsis. Liu VX, Fielding-Singh V, Greene JD, Baker JM, Iwashyna TJ, Bhattacharya J, Escobar GJ. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Mar 27. doi: 10.1164/rccm.201609-1848OC. [Resumen] [Artículos relacionados]

INTRODUCCIÓN: Hay acuerdo general sobre la importancia de la precocidad del tratamiento antibiótico en pacientes con sepsis, pero no existe unanimidad acerca de cuál es el intervalo de tiempo óptimo para su administración, o si en diferentes circunstancias clínicas se pueden manejar plazos distintos [1-4].

     

RESUMEN: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo con datos de 35.000 pacientes seleccionados aleatoriamente de 21 servicios de urgencias de hospitales de California entre los años 2010 y 2013, para evaluar la mortalidad hospitalaria en función del retraso en el inicio de la antibioterapia en las seis primeras horas desde el ingreso en urgencias. El promedio de retraso (mediana) fue de 2,1 horas; el 13,3% tuvieron shock séptico; en análisis multivariante, por cada hora de retraso la probabilidad de muerte aumentó desde la primera hora (OR 1,09 por hora; IC 95% 1,05-1,13), pero este impacto fue más marcado en los pacientes con shock (OR 1,14; IC 95% 1,06-1,23; aumento en la mortalidad absoluta 1,8%; IC 95% 0,8-3%; P = 0,001). Cuando se excluyeron los pacientes con limitación de esfuerzo terapéutico, los resultados fueron similares. Sin embargo, el riesgo de muerte no varió (no aumentó) entre las dos y cinco horas de retraso en el tratamiento.

  

COMENTARIO: El estudio muestra como, incluso en pacientes que recibieron todos la antibioterapia en las primeras seis horas, el retraso en el tratamiento aumenta la mortalidad; la importancia del retraso es especialmente importante en pacientes con shock séptico, en los que el inicio inmediato del tratamiento debe considerarse una emergencia absoluta. En otras circunstancias las cosas no están tan claras, y serán necesarios más estudios, que tengan en cuenta los posibles efectos indeseables del inicio inmediato del tratamiento antibiótico (tabla I), y, sobretodo, que el tratamiento iniciado sea apropiado o no a los microorganismos causales.
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2017.
 
TABLA I. ¿QUÉ INCONVENIENTES (TEÓRICOS) PUEDE TENER EL INICIO INMEDIATO DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN LA SEPSIS?

• Tratamiento antibiótico innecesario de pacientes sin sepsis (evaluación clínica incompleta)
• No toma de muestras microbiológicas, dificultades en llegar al diagnóstico microbiológico
• Efectos secundarios y coste del tratamiento antibiótico
• Aumento de resistencias en el hospital y en la comunidad por el uso excesivo de antibióticos de amplio espectro
• La priorización de la administración rápida de antibióticos puede disminuir la atención a otros problemas igualmente importantes en servicios de urgencias saturados

ENLACES:

1. Association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a quantitative resuscitation protocol. Puskarich MA, Trzeciak S, Shapiro NI, Arnold RC, Horton JM, Studnek JR, Kline JA, Jones AE; Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET). Crit Care Med. 2011 Sep;39(9):2066-71. [PubMed]
2. Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour: results from a guideline-based performance improvement program. Ferrer R, Martin-Loeches I, Phillips G, Osborn TM, Townsend S, Dellinger RP, Artigas A, Schorr C, Levy MM. Crit Care Med. 2014 Aug;42(8):1749-55. [PubMed]
3. The Impact of Timing of Antibiotics on Outcomes in Severe Sepsis and Septic Shock: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sterling SA, Miller WR, Pryor J, Puskarich MA, Jones AE. Crit Care Med. 2015 Sep;43(9):1907-15. [PubMed]
4. Resuscitation bundle compliance in severe sepsis and septic shock: improves survival, is better late than never. Coba V, Whitmill M, Mooney R, Horst HM, Brandt MM, Digiovine B, Mlynarek M, McLellan B, Boleski G, Yang J, Conway W, Jordan J; (The Henry Ford Hospital Sepsis Collaborative Group). J Intensive Care Med. 2011 Sep-Oct;26(5):304-13. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Impacto del retraso del tratamiento antibiótico en la sepsis en los servicios de urgencias
• Sintaxis: antibiotic timing sepsis emergency department
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REMI 2223. Retraso del tratamiento antibiótico en la sepsis y mortalidad

ARTÍCULO ORIGINAL: Time to Treatment and Mortality during Mandated Emergency Care for Sepsis. Seymour CW, Gesten F, Prescott HC, Friedrich ME, Iwashyna TJ, Phillips GS, Lemeshow S, Osborn T, Terry KM, Levy MM. N Engl J Med. 2017 Jun 8;376(23):2235-2244. [Resumen] [Artículos relacionados]

INTRODUCCIÓN: Las actuales guías de práctica clínica recomiendan el inicio del tratamiento antibiótico en la primera hora desde la detección de la sepsis; la evidencia en que se basa dicha recomendación proviene de estudios observacionales, pero los datos publicados hasta ahora no ofrecen pruebas definitivas de cuál es el momento óptimo para iniciar la antibioterapia.

    

RESUMEN: En 2013, el estado de New York (EEUU) estableció la obligatoriedad de aplicar protocolos en todos los hospitales para la identificación y tratamiento precoces de la sepsis, con plazos temporales definidos (tablas I y II). El objetivo del estudio fue evaluar mediante análisis multivariable y multinivel (ajustado por centro hospitalario) la relación entre el retraso en completar el paquete de medidas para las tres primeras horas, el retraso en la administración de antibióticos, en el inicio de la fluidoterapia y la mortalidad. Se incluyeron 49.331 pacientes adultos entre abril de 2014 y junio de 2016 en 149 hospitales, de los que el 82,5% completaron el paquete de medidas para las tres primeras horas en tres horas (mediana de tiempo hasta completarlo 1,30 horas, rango intercuartil 0,65-2,35 horas). El tiempo mediano hasta la administración de antibióticos fue 0,95 horas (rango intercuartil 0,35 a 1,95) y el tiempo mediano hasta completar el bolo de fluidoterapia cuando estaba indicado fue 2,56 horas (rango 1,33-4,20). Entre los pacientes en que el paquete para las tres primeras horas se completó en 12 horas, la mortalidad aumentó con el retraso en la administración del tratamiento antibiótico (OR 1,04 por hora; IC 95% 1,03-1,06; P < 0,001), pero no con el retraso en la administración del bolo de fluidoterapia (OR 1,01; IC 95% 0,99-1,02; P = 0,21). Los pacientes que recibieron el tratamiento antibiótico entre las horas 3 y 12 tuvieron una mortalidad 14% mayor que los que lo recibieron en las tres primeras horas (OR 1,14; IC 95% 1,06-1,22; P = 0,001); la ventaja de la precocidad del tratamiento antibiótico pareció mayor: 1) en los que precisaron vasopresores; 2) en las infecciones por Gram negativos.

   

COMENTARIO: Las mayor aportación de este estudio es que evalúa de forma precisa y en una muestra muy amplia de pacientes con sepsis los plazos en iniciar la antibioterapia y la fluidoterapia en hospitales donde hay un elevado grado de cumplimiento y solo en pacientes en que el paquete de medidas se completó en 12 horas. La ausencia de beneficio encontrado en la fluidoterapia precoz, como los autores del estudio señalan, puede deberse a "confusión por indicación", pues los pacientes en que se administra la fluidoterapia más precozmente son habitualmente los pacientes más graves y con mayor riesgo de muerte, aunque en casos individuales la fluidoterapia demasiado agresiva puede tener efectos secundarios; estas cuestiones deberán ser evaluadas en futuros estudios. Una limitación adicional del estudio es que solo evalúa la precocidad del tratamiento antibiótico, pero no si dicho tratamiento era apropiado o no.
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2017.
 
TABLA I. PAQUETE DE MEDIDAS PARA LAS TRES PRIMERAS HORAS

1. Toma de hemocultivos antes de la administración de antibióticos
2. Administración de tratamiento antibiótico de amplio espectro
3. Medición de lactato

TABLA II. PAQUETE DE MEDIDAS PARA LAS SEIS PRIMERAS HORAS

1. En pacientes con hipotensión o lactato > 4 mmol/L administrar 30 ml/kg de cristaloides
2. Inicio de vasopresores en pacientes con hipotensión refractaria
3. Medición de lactato a las seis horas de iniciar el protocolo

ENLACES:

1. Improvement in process of care and outcome after a multicenter severe sepsis educational program in Spain. Ferrer R, Artigas A, Levy MM, Blanco J, González-Díaz G, Garnacho-Montero J, Ibáñez J, Palencia E, Quintana M, de la Torre-Prados MV; Edusepsis Study Group. JAMA. 2008 May 21;299(19):2294-303. [PubMed]
2. The Impact of Timing of Antibiotics on Outcomes in Severe Sepsis and Septic Shock: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sterling SA, Miller WR, Pryor J, Puskarich MA, Jones AE. Crit Care Med. 2015 Sep;43(9):1907-15. [PubMed]
3. Resuscitation bundle compliance in severe sepsis and septic shock: improves survival, is better late than never. Coba V, Whitmill M, Mooney R, Horst HM, Brandt MM, Digiovine B, Mlynarek M, McLellan B, Boleski G, Yang J, Conway W, Jordan J; (The Henry Ford Hospital Sepsis Collaborative Group). J Intensive Care Med. 2011 Sep-Oct;26(5):304-13. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Momento óptimo del tratamiento antibiótico en la sepsis
• Sintaxis: antibiotic timing sepsis
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REMI 2222. Derrame pericárdico traumático: ¿tratamiento quirúrgico o conservador?

ARTÍCULO ORIGINAL: Management of pericardial fluid in blunt trauma: Variability in practice and predictors of operative outcome in patients with computed tomography evidence of pericardial fluid. Witt CE, Linnau KF, Maier RV, Rivara FP, Vavilala MS, Bulger EM, Arbabi S. J Trauma Acute Care Surg. 2017 Apr;82(4):733-741. [Resumen] [Artículos relacionados]

   

INTRODUCCIÓN: En la valoración del paciente traumatizado grave, la TAC ha aumentado la sensibilidad en el diagnóstico de derrame pericárdico; sin embargo, existe gran variabilidad en la actitud terapéutica ante estos hallazgos y la clínica del paciente.

   

RESUMEN: Estudio retrospectivo de 75 pacientes traumatizados graves durante un periodo de casi seis años donde se cuantificó el derrame pericárdico objetivado por TAC; al mismo tiempo, se pide opinión en cuatro escenarios distintos a cirujanos de la Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) durante el año 2016, pertenecientes a centros de trauma de nivel I-III. Todos los escenarios incluyeron pacientes graves con múltiples traumatismos. La TAC estableció cinco categorías en función de la cuantía del derrame pericárdico (tabla I). En el primer escenario, donde el paciente mantenía estabilidad hemodinámica y tenía mínimo derrame pericárdico, el 94,4% de los cirujanos decidieron monitorización en UCI y estabilización. En el segundo escenario que incluyó los pacientes con derrame pericárdico leve, taquicardia e hipotensión, el 25% de los cirujanos eran partidarios de realizar ventana pericárdica y el 1% esternotomía; sin embargo, los cirujanos con menos de dos años de experiencia preferían exploración quirúrgica. El tercer escenario en donde los pacientes tenían aproximadamente 80 ml de hemopericardio sin sangrado activo y estabilidad hemodinámica, los cirujanos prefirieron drenaje pericárdico en el 54% y el 42% esternotomía. En el cuarto escenario con 80 ml de hemopericardio con hipotensión y taquicardia, el 41% de los cirujanos prefirieron drenaje pericárdico y el 55,6% esternotomía. Para la mayoría la actitud terapéutica dependía fundamentalmente de la estabilidad del paciente más que de los hallazgos de la TAC. Del total de pacientes, 7 fueron manejados quirúrgicamente y 68 de forma conservadora. En el grupo quirúrgico se objetivó mayor cantidad de hemopericardio y signos probables de taponamiento. Otros datos hallados en esta población fueron: hematoma mediastínico, fractura esternal, fracturas costales, lesiones pulmonares y lesiones abdominales superiores. El análisis multivariante mostró que el volumen del derrame pericárdico no fue una variable independiente de mortalidad pero sí de la decisión de realizar ventana pericárdica. La hipotensión arterial fue predictor de mortalidad. 

    

COMENTARIO: El estudio muestra la amplia variabilidad en la toma de decisiones ante el hallazgo de derrame pericárdico por TAC en el traumatizado grave, aunque la hipotensión arterial fue uno de los datos que más influyeron. No hubo consenso cuando hubo imágenes en la TAC y el paciente estaba estable. El estudio muestra que los pacientes tratados de forma quirúrgica ninguno precisó reparación y los manejados de forma conservadora ninguno falleció ni precisó cirugía posteriormente, de ahí que el paciente estable y con derrame, incluso significativo, puede ser tratado de forma conservadora. Cuando el paciente está inestable, se puede optar por el drenaje pericárdico y/o exploración quirúrgica. Los pacientes con traumatismo torácico penetrante al ingreso, el diagnóstico de derrame pericárdico obliga a la exploración quirúrgica. 

 
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General Universitario de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2017.

Tabla I. Cuantificación del derrame pericárdico mediante TAC

• Mínimo (< 5 mm no circunferencial)
• Pequeño (< 5 mm y circunferencial)
• Moderado (≥ 5 mm y < 10 mm y circunferencial)
• Grande (≥ 10 mm y circunferencial)

ENLACES:

1. Traumatic pericardial effusion: impact of diagnostic and surgical approaches. Huang YK, Lu MS, Liu KS, Liu EH, Chu JJ, Tsai FC, Lin PJ. Resuscitation. 2010 Dec;81(12):1682-6. [PubMed]
2. Delayed cardiac tamponade in a patient with previous minor blunt chest trauma. Hermens JA, Wajon EM, Grandjean JG, Haalebos MM, von Birgelen C. Int J Cardiol. 2009 Jan 24;131(3):e124-6. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Manejo del derrame pericárdico en los traumatismos cerrados
• Sintaxis: blunt trauma AND pericardial fluid 
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REMI 2221. Beneficios clínicos de las técnicas moleculares de diagnóstico rápido en la bacteriemia

ARTÍCULO ORIGINAL: The Effect of Molecular Rapid Diagnostic Testing on Clinical Outcomes in Bloodstream Infections: A Systematic Review and Meta-analysis. Timbrook TT, Morton JB, McConeghy KW, Caffrey AR, Mylonakis E, LaPlante KL. Clin Infect Dis. 2017 Jan 1;64(1):15-23. [Resumen] [Artículos relacionados]

 
INTRODUCCIÓN: Los tres aspectos en que se centran actualmente los esfuerzos para mejorar el pronóstico de las infecciones graves son: 1) la precocidad del tratamiento antibiótico y la resucitación de la sepsis; 2) los programas de optimización del tratamiento antibiótico (PROA) en los hospitales, y 3) las técnicas moleculares de diagnóstico rápido (TMDR), tales como PCR, MALDI-TOF y PNA-FISH. Estas últimas facilitarían la elección de un tratamiento antibiótico apropiado en un mayor porcentaje de casos, y permitirían iniciar el tratamiento correcto con mayor precocidad.

    

RESUMEN: Se llevó a cabo una revisión sistemática y metaanálisis para evaluar la influencia de las TMDR sobre la mortalidad de los pacientes con bacteriemia, comparadas con las técnicas convencionales. Se encontraron 31 estudios escritos en inglés, con un total de 5.920 pacientes; en su mayoría eran estudios con un diseño antes-después. Las TMDR se asociaron a una menor mortalidad (OR 0,66; IC 95% 0,54-0,80; NNT 20); estos resultados fueron similares tanto cuando los microorganismos causales de la bacteriemia fueron Gram positivos (OR 0,73; IC 95% 0,55-0,97) o Gram negativos (OR 0,51; IC 95% 0,33-0,78). Evaluando la influencia de la existencia de PROA en los hospitales, la reducción de la mortalidad con las TMDR solo se encontró en los hospitales con PROA, aunque probablemente el tamaño muestral en los hospitales sin PROA fue insuficiente para alcanzar la significación estadística, pues las OR favorables fueron similares. Las TMDR se asociaron a un menor retraso en el tratamiento antibiótico (5 horas menos) y a una estancia hospitalaria más corta (2,5 días).
   

COMENTARIO: El metaanálisis pone de manifiesto la ventaja potencial del uso sistemático de las TMDR para guiar el tratamiento antibiótico, ya que facilita el tratamiento apropiado precoz y se asocia a menor mortalidad. De los resultados de este análisis no se puede concluir categóricamente que la asociación de TMDR con PROA sea sinérgica en cuanto a mejorar los resultados clínicos, [1-3], pero ambas intervenciones tienen objetivos específicos bien diferenciados y ambas son efectivas en sus terrenos respectivos [4]. Parecen necesarios más estudios con diseños más potentes (esto es, ensayos clínicos) para demostrar una relación causal entre el uso de TMDR y mortalidad, y llevar a cabo análisis económicos rigurosos antes de generalizar el uso de estas técnicas a gran escala, relegando las que actualmente se consideran estándar.
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2017.

      

ENLACES:

1. Implementation of Rapid Molecular Infectious Disease Diagnostics: the Role of Diagnostic and Antimicrobial Stewardship. Messacar K, Parker SK, Todd JK, Dominguez SR. J Clin Microbiol. 2017 Mar;55(3):715-723. [PubMed]
2. Integrating rapid diagnostics and antimicrobial stewardship improves outcomes in patients with antibiotic-resistant Gram-negative bacteremia. Perez KK, Olsen RJ, Musick WL, Cernoch PL, Davis JR, Peterson LE, Musser JM. J Infect. 2014 Sep;69(3):216-25. [PubMed]
3. Integrating rapid pathogen identification and antimicrobial stewardship significantly decreases hospital costs. Perez KK, Olsen RJ, Musick WL, Cernoch PL, Davis JR, Land GA, Peterson LE, Musser JM. Arch Pathol Lab Med. 2013 Sep;137(9):1247-54. [PubMed]
4. Systematic Review and Meta-analysis of Clinical and Economic Outcomes from the Implementation of Hospital-Based Antimicrobial Stewardship Programs. Karanika S, Paudel S, Grigoras C, Kalbasi A, Mylonakis E. Antimicrob Agents Chemother. 2016 Jul 22;60(8):4840-52. [PubMed] [REMI]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Resultados conjuntos de técnicas microbiológicas de diagnóstico rápido y PROA
• Sintaxis: rapid diagnostics and antimicrobial stewardship 
• [Resultados]

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REMI 2220. Necesidades y expectativas de los pacientes en una unidad de grandes quemados

ARTÍCULO ORIGINAL: La entrevista en profundidad y la metodología Kano para conocer los requisitos de los usuarios en una unidad de quemados. González-Revaldería J, Holguín-Holgado P, Lumbreras-Marín E, Núñez-López G. Rev Calid Asist 2017; 32(1): 21-26. [Resumen] [Artículos relacionados]

  

INTRODUCCIÓN: Conocer las necesidades y expectativas de los pacientes son los ejes fundamentales sobre los que se asienta la calidad. La investigación cualitativa es una herramienta muy importante, sobre todo las entrevistas en profundidad. El método Kano es más preciso, ya que hace una valoración funcional (presencia) y disfuncional (ausencia) de manera que, al cruzar ambas informaciones, se obtienen resultados más precisos.

   

RESUMEN: Para el estudio se llevaron a cabo entrevistas en profundidad, encuestas Kano y encuestas SERVQHOS para conocer necesidades y expectativas de los pacientes de una Unidad de Grandes Quemados. Se llevó a cabo una entrevista en profundidad mediante un muestreo secuencial de 12 pacientes (8 mujeres y 4 hombres) que acudían al hospital para revisiones rutinarias en consultas atendidos en Unidad de Grandes Quemados entre 4 y 12 meses antes del estudio. En la encuesta Kano se realizó una valoración de los distintos requisitos como funcional y disfuncional. Con esta metodología, los requisitos de los pacientes se clasificaron entre otros en: “imprescindibles” cuya presencia no causa satisfacción pero su ausencia produce insatisfacción, “atractivos”, aquellos requisitos que producen más satisfacción en el usuario, pero su ausencia no produce insatisfacción ya que, en general, no son esperados; “unidimensionales” que son aquellos en los que la satisfacción está ligada al grado de funcionalidad del producto o del servicio prestado e “indiferente” que son aquellos sobre los que los pacientes muestran indiferencia. Los resultados obtenidos se comparan con las encuestas basadas en el modelo SERVQHOS, donde las dimensiones analizadas fueron: calidad de servicio, la ética percibida, la relación con el personal sanitario y aspectos tangibles (tecnología, estado de las habitaciones, señalización entre otros). La satisfacción global de los pacientes fue del 97% y la recomendación del servicio 96%. Las percepciones sobre el personal sanitario presentaban valores de satisfacción superiores al 80% en los ítems relacionados con el interés del personal para solucionar problemas y cumplir promesas, trato, preparación de los profesionales, tecnología, información proporcionada por el médico, puntualidad de las consultas y tiempo de espera para conseguir lo necesario. Los aspectos peor valorados fueron: conocimiento del nombre del médico (55%) apariencia del personal (70%) y un ligero descenso en la confianza (de 86 a 83%). Entre los comentarios libres hubo 12 de agradecimientos, 2 relacionados con televisión gratuita y 2 con necesidad de habitación individual. El tratamiento del dolor fue adecuado en el 87%. 

   

COMENTARIO: Un dato interesante del estudio es la poca preocupación que sienten los pacientes atendidos en una unidad de grandes quemados con los aspectos relacionados con la calidad científico-técnica de los profesionales, y sin embargo, los elementos imprescindibles o atractivos están relacionados principalmente con los aspectos hosteleros. Para los pacientes es de menor importancia la seguridad, competencia profesional o trato. Llama la atención que los pacientes clasificaron como imprescindibles la televisión gratuita y la desconexión automática de la televisión a las 00:00 horas, y como atractivos mayor intimidad durante la hospitalización, referido a habitaciones individuales, información previa del horario de las curas para disminución de la ansiedad de la espera y disponibilidad continua de personal sanitario.

   
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General Universitario de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2017.

      

ENLACES:

1. Quality of care in the intensive care unit from the perspective of patient's relatives: development and psychometric evaluation of the consumer quality index 'R-ICU'. Rensen A, van Mol MM, Menheere I, Nijkamp MD, Verhoogt E, Maris B, Manders W, Vloet L, Verharen L. BMC Health Serv Res 2017; 17: 77. [PubMed]
2. Questionnaires on Family Satisfaction in the Adult ICU: A Systematic Review Including Psychometric Properties. van den Broek JM, Brunsveld-Reinders AH, Zedlitz AM, Girbes AR, de Jonge E, Arbous MS. Crit Care Med 2015; 43: 1731-1744. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Satisfacción del paciente en la UCI
• Sintaxis: "patient satisfaction"[mh] AND "intensive care units"[mh]
• [Resultados]

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