REMI 2224. Retraso en el tratamiento antibiótico de la sepsis en Urgencias y mortalidad

ARTÍCULO ORIGINAL: The Timing of Early Antibiotics and Hospital Mortality in Sepsis. Liu VX, Fielding-Singh V, Greene JD, Baker JM, Iwashyna TJ, Bhattacharya J, Escobar GJ. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Mar 27. doi: 10.1164/rccm.201609-1848OC. [Resumen] [Artículos relacionados]

INTRODUCCIÓN: Hay acuerdo general sobre la importancia de la precocidad del tratamiento antibiótico en pacientes con sepsis, pero no existe unanimidad acerca de cuál es el intervalo de tiempo óptimo para su administración, o si en diferentes circunstancias clínicas se pueden manejar plazos distintos [1-4].
     
RESUMEN: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo con datos de 35.000 pacientes seleccionados aleatoriamente de 21 servicios de urgencias de hospitales de California entre los años 2010 y 2013, para evaluar la mortalidad hospitalaria en función del retraso en el inicio de la antibioterapia en las seis primeras horas desde el ingreso en urgencias. El promedio de retraso (mediana) fue de 2,1 horas; el 13,3% tuvieron shock séptico; en análisis multivariante, por cada hora de retraso la probabilidad de muerte aumentó desde la primera hora (OR 1,09 por hora; IC 95% 1,05-1,13), pero este impacto fue más marcado en los pacientes con shock (OR 1,14; IC 95% 1,06-1,23; aumento en la mortalidad absoluta 1,8%; IC 95% 0,8-3%; P = 0,001). Cuando se excluyeron los pacientes con limitación de esfuerzo terapéutico, los resultados fueron similares. Sin embargo, el riesgo de muerte no varió (no aumentó) entre las dos y cinco horas de retraso en el tratamiento.
  
COMENTARIO: El estudio muestra como, incluso en pacientes que recibieron todos la antibioterapia en las primeras seis horas, el retraso en el tratamiento aumenta la mortalidad; la importancia del retraso es especialmente importante en pacientes con shock séptico, en los que el inicio inmediato del tratamiento debe considerarse una emergencia absoluta. En otras circunstancias las cosas no están tan claras, y serán necesarios más estudios, que tengan en cuenta los posibles efectos indeseables del inicio inmediato del tratamiento antibiótico (tabla I), y, sobretodo, que el tratamiento iniciado sea apropiado o no a los microorganismos causales.
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2017.
 
TABLA I. ¿QUÉ INCONVENIENTES (TEÓRICOS) PUEDE TENER EL INICIO INMEDIATO DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN LA SEPSIS?
  • Tratamiento antibiótico innecesario de pacientes sin sepsis (evaluación clínica incompleta)
  • No toma de muestras microbiológicas, dificultades en llegar al diagnóstico microbiológico
  • Efectos secundarios y coste del tratamiento antibiótico
  • Aumento de resistencias en el hospital y en la comunidad por el uso excesivo de antibióticos de amplio espectro
  • La priorización de la administración rápida de antibióticos puede disminuir la atención a otros problemas igualmente importantes en servicios de urgencias saturados
ENLACES:
  1. Association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a quantitative resuscitation protocol. Puskarich MA, Trzeciak S, Shapiro NI, Arnold RC, Horton JM, Studnek JR, Kline JA, Jones AE; Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET). Crit Care Med. 2011 Sep;39(9):2066-71. [PubMed]
  2. Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour: results from a guideline-based performance improvement program. Ferrer R, Martin-Loeches I, Phillips G, Osborn TM, Townsend S, Dellinger RP, Artigas A, Schorr C, Levy MM. Crit Care Med. 2014 Aug;42(8):1749-55. [PubMed]
  3. The Impact of Timing of Antibiotics on Outcomes in Severe Sepsis and Septic Shock: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sterling SA, Miller WR, Pryor J, Puskarich MA, Jones AE. Crit Care Med. 2015 Sep;43(9):1907-15. [PubMed]
  4. Resuscitation bundle compliance in severe sepsis and septic shock: improves survival, is better late than never. Coba V, Whitmill M, Mooney R, Horst HM, Brandt MM, Digiovine B, Mlynarek M, McLellan B, Boleski G, Yang J, Conway W, Jordan J; (The Henry Ford Hospital Sepsis Collaborative Group). J Intensive Care Med. 2011 Sep-Oct;26(5):304-13. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Impacto del retraso del tratamiento antibiótico en la sepsis en los servicios de urgencias
  • Sintaxis: antibiotic timing sepsis emergency department
  • [Resultados]

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