REMI 2221. Beneficios clínicos de las técnicas moleculares de diagnóstico rápido en la bacteriemia

ARTÍCULO ORIGINAL: The Effect of Molecular Rapid Diagnostic Testing on Clinical Outcomes in Bloodstream Infections: A Systematic Review and Meta-analysis. Timbrook TT, Morton JB, McConeghy KW, Caffrey AR, Mylonakis E, LaPlante KL. Clin Infect Dis. 2017 Jan 1;64(1):15-23. [Resumen] [Artículos relacionados]
 
INTRODUCCIÓN: Los tres aspectos en que se centran actualmente los esfuerzos para mejorar el pronóstico de las infecciones graves son: 1) la precocidad del tratamiento antibiótico y la resucitación de la sepsis; 2) los programas de optimización del tratamiento antibiótico (PROA) en los hospitales, y 3) las técnicas moleculares de diagnóstico rápido (TMDR), tales como PCR, MALDI-TOF y PNA-FISH. Estas últimas facilitarían la elección de un tratamiento antibiótico apropiado en un mayor porcentaje de casos, y permitirían iniciar el tratamiento correcto con mayor precocidad.
    
RESUMEN: Se llevó a cabo una revisión sistemática y metaanálisis para evaluar la influencia de las TMDR sobre la mortalidad de los pacientes con bacteriemia, comparadas con las técnicas convencionales. Se encontraron 31 estudios escritos en inglés, con un total de 5.920 pacientes; en su mayoría eran estudios con un diseño antes-después. Las TMDR se asociaron a una menor mortalidad (OR 0,66; IC 95% 0,54-0,80; NNT 20); estos resultados fueron similares tanto cuando los microorganismos causales de la bacteriemia fueron Gram positivos (OR 0,73; IC 95% 0,55-0,97) o Gram negativos (OR 0,51; IC 95% 0,33-0,78). Evaluando la influencia de la existencia de PROA en los hospitales, la reducción de la mortalidad con las TMDR solo se encontró en los hospitales con PROA, aunque probablemente el tamaño muestral en los hospitales sin PROA fue insuficiente para alcanzar la significación estadística, pues las OR favorables fueron similares. Las TMDR se asociaron a un menor retraso en el tratamiento antibiótico (5 horas menos) y a una estancia hospitalaria más corta (2,5 días).
   
COMENTARIO: El metaanálisis pone de manifiesto la ventaja potencial del uso sistemático de las TMDR para guiar el tratamiento antibiótico, ya que facilita el tratamiento apropiado precoz y se asocia a menor mortalidad. De los resultados de este análisis no se puede concluir categóricamente que la asociación de TMDR con PROA sea sinérgica en cuanto a mejorar los resultados clínicos, [1-3], pero ambas intervenciones tienen objetivos específicos bien diferenciados y ambas son efectivas en sus terrenos respectivos [4]. Parecen necesarios más estudios con diseños más potentes (esto es, ensayos clínicos) para demostrar una relación causal entre el uso de TMDR y mortalidad, y llevar a cabo análisis económicos rigurosos antes de generalizar el uso de estas técnicas a gran escala, relegando las que actualmente se consideran estándar.
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2017.
      
ENLACES:
  1. Implementation of Rapid Molecular Infectious Disease Diagnostics: the Role of Diagnostic and Antimicrobial Stewardship. Messacar K, Parker SK, Todd JK, Dominguez SR. J Clin Microbiol. 2017 Mar;55(3):715-723. [PubMed]
  2. Integrating rapid diagnostics and antimicrobial stewardship improves outcomes in patients with antibiotic-resistant Gram-negative bacteremia. Perez KK, Olsen RJ, Musick WL, Cernoch PL, Davis JR, Peterson LE, Musser JM. J Infect. 2014 Sep;69(3):216-25. [PubMed]
  3. Integrating rapid pathogen identification and antimicrobial stewardship significantly decreases hospital costs. Perez KK, Olsen RJ, Musick WL, Cernoch PL, Davis JR, Land GA, Peterson LE, Musser JM. Arch Pathol Lab Med. 2013 Sep;137(9):1247-54. [PubMed]
  4. Systematic Review and Meta-analysis of Clinical and Economic Outcomes from the Implementation of Hospital-Based Antimicrobial Stewardship Programs. Karanika S, Paudel S, Grigoras C, Kalbasi A, Mylonakis E. Antimicrob Agents Chemother. 2016 Jul 22;60(8):4840-52. [PubMed] [REMI]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Resultados conjuntos de técnicas microbiológicas de diagnóstico rápido y PROA
  • Sintaxis: rapid diagnostics and antimicrobial stewardship 
  • [Resultados]

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