REMI 2213. Resultados clínicos y económicos de la implantación de PROA en los hospitales

ARTÍCULO ORIGINAL: Systematic Review and Meta-analysis of Clinical and Economic Outcomes from the Implementation of Hospital-Based Antimicrobial Stewardship Programs. Karanika S, Paudel S, Grigoras C, Kalbasi A, Mylonakis E. Antimicrob Agents Chemother. 2016 Jul 22;60(8):4840-52. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]

INTRODUCCIÓN: La implantación de los programas de optimización del tratamiento antibiótico (PROA) tiene como objetivos finales mejorar el pronóstico de los pacientes y reducir el problema de la resistencia a antibióticos [1], pero hay pocos datos que informen de en qué medida está sirviendo para cumplir estas expectativas.
    
RESUMEN: Se llevó a cabo una revisión sistemática y metaanálisis para evaluar el efecto de los PROA ("antibiotic stewardship programs") sobre resultados clínicos y económicos; la búsqueda se llevó a cabo en PubMed, Embase y Google Scholar, y se encontraron 26 estudios que compararon los resultados pre y post-implantación de dichos programas, con periodos de seguimiento de seis meses a tres años. Globalmente, los PROA se asociaron a una reducción del consumo de antibióticos del 19%, y del 27% en el caso de antibióticos de uso restringido; la reducción en el consumo de antibióticos fue mayor (del 40%) en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Los PROA se asociaron a una disminución del uso de antibióticos de amplio espectro (19% para carbapenémicos y 15% para glucopéptidos), y a una disminución del 34% en el gasto (coste) hospitalario en antibióticos. La implementación de los PROA en los hospitales se asoció a un descenso en las infecciones por SARM, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella productora de BLEE. La duración de la estancia hospitalaria disminuyó en un 9%. No hubo diferencias entre los periodos pre y postimplementación en las tasas de infección ni en la mortalidad cruda o relacionada a infección.
   
COMENTARIO: Esta revisión sistemática y metaanálisis confirma y actualiza los datos conocidos en estudios previos: los PROA reducen el consumo de antibióticos y los costes directos de la prescripción, y mejoran su calidad; sin embargo, la evidencia es más limitada en lo que se refiere a su efecto sobre los resultados clínicos y la modificación en los patrones de resistencia a antibióticos a largo plazo, que son los objetivos finales de los PROA [2, 3]. Es necesario evaluar los resultados de los PROA a largo plazo, cosa que aún no se ha hecho. Probablemente la mejor estrategia para optimizar los resultados clínicos venga de la implementación conjunta de PROA y técnicas microbiológicas de diagnóstico rápido [4].
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2017.
      
ENLACES:
  1. Suplemento Enferm Infecc Microbiol Clin, sept 2013. Programas para optimizar el uso de antibióticos en los hospitales. [Enlace]
  2. Antimicrobial stewardship programs in community hospitals: the evidence base and case studies. Ohl CA, Dodds Ashley ES. Clin Infect Dis. 2011 Aug;53 Suppl 1:S23-8. [PubMed]
  3. Antimicrobial stewardship programs in inpatient hospital settings: a systematic review. Wagner B, Filice GA, Drekonja D, Greer N, MacDonald R, Rutks I, Butler M, Wilt TJ. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Oct;35(10):1209-28. [PubMed]
  4. Integrating rapid diagnostics and antimicrobial stewardship improves outcomes in patients with antibiotic-resistant Gram-negative bacteremia. Perez KK, Olsen RJ, Musick WL, Cernoch PL, Davis JR, Peterson LE, Musser JM. J Infect. 2014 Sep;69(3):216-25. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Resultados clínicos de los programas para la optimización del tratamiento antibiótico
  • Sintaxis: antibiotic stewardship AND clinical outcomes 
  • [Resultados]

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