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Mostrando entradas de mayo, 2013

REMI 1856. Tosferina grave en niños: un estudio prospectivo multicéntrico de cohortes

Artículo original: Critical Pertussis Illness in Children: A Multicenter Prospective Cohort Study. Berger JT, Carcillo JA, Shanley TP, Wessel DL, Clark A, Holubkov R, Meert KL, Newth CJ, Berg RA, Heidemann S, Harrison R, Pollack M, Dalton H, Harvill E, Karanikas A, Liu T, Burr JS, Doctor A, Dean JM, Jenkins TL, Nicholson CE; for the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Collaborative Pediatric Critical Care Research Network (CPCCRN). Pediatr Crit Care Med 2013; 14: 356-365. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La tosferina es una enfermedad respiratoria grave que afecta fundamentalmente a los lactantes pequeños. Su incidencia ha disminuido de forma muy importante con la vacunación generalizada de la población. Sin embargo, en los últimos años su incidencia ha aumentado, sin saber exactamente las causas. La tosferina grave es más frecuente en los lactantes menores de tres meses y en aquellos no vacunados, produciendo …

REMI 1855. Eventos adversos durante el transporte intrahospitalario del enfermo crítico

Artículo original: Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients: incidence and risk factors. Parmentier-Decrucq E, Poissy J, Favory R, Nseir S, Onimus T, Guerry MJ, Durocher A, Mathieu D. Ann Intensive Care 2013; 3: 10. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF 304 Kb]

Introducción: Los eventos adversos (EA) durante el transporte intrahospitalario (TIH) para la realización de técnicas diagnósticas y tratamientos son frecuentes en el enfermo crítico, y el médico debe valorar la relación riesgo/beneficio antes de su realización y asegurar que éste se lleve a cabo con las mayores garantías de seguridad.

Resumen: Estudio prospectivo, observacional realizado en una UCI médica de 38 camas, en un solo hospital universitario durante un periodo de 11 meses. Todos los pacientes en ventilación mecánica y que precisaron TAC fueron incluidos en el estudio. Se utilizaron protocolos específicos para el manejo del TIH y fueron realizados por un médico residente responsable de…

REMI A168. Una imagen vale más que mil palabras. Fiebre de origen desconocido: cada vez menos conocida

Fiebre de origen desconocido es la que se comprueba en varias ocasiones (temperatura > 38,3º C) durante al menos dos o tres semanas sin que se haya establecido un diagnóstico etiológico a pesar de una evaluación diagnóstica exhaustiva.

A pesar de contar con los más sofisticados métodos diagnósticos muchas fiebres de origen desconocido quedan en la actualidad sin diagnóstico causal. Sorprende por cuanto nuestros esfuerzos son ahora más infructuosos que hace décadas (figura) teniendo un mayor acceso a los mejores medios [1].

La mayor invasividad de la medicina ha determinado unos patrones nuevos. En lugar de encontrarnos con fiebres reumáticas, brucelosis y osteomielitis vemos a diario pacientes “agredidos” con hospitalizaciones prolongadas, catéteres, antibioticoterapia, ventiladores… [2] que tienen fiebre y como mucho alguna pequeña alteración clínica, analítica o de imagen y que tras ser exhaustivamente evaluados quedan sin diagnóstico. Horowitz [1] explica a la perfección este r…

REMI 1854. Estudio REDOX. Glutamina en pacientes críticos. ¿Qué hacemos ahora?

Artículo original: A randomized trial of glutamine and antioxidants in critically ill patients. Heyland D, Muscedere J, Wischmeyer PE, Cook D, Jones G, Albert M, Elke G, Berger MM, Day AG; Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med 2013; 368(16): 1489-1497. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La glutamina (Gln) es un aminoácido considerado semi-esencial en situaciones de agresión aguda. Debido a ello, y a las importantes funciones metabólicas en las que interviene, el aporte de suplementos de Gln es recomendado en los pacientes críticos que reciben soporte nutricional.

Resumen: En un estudio aleatorizado, multicéntrico, internacional, que incluye 1.223 pacientes en 40 UCI, los autores comparan el efecto de un suplemento precoz de glutamina o antioxidantes, frente a placebo, sobre la mortalidad. Los pacientes incluidos debían presentar fracaso multiorgánico. La gran mayoría se encontraban en situación de shock, principalmente séptico. Los resultados indicaron, en c…

REMI 1853. Predicción de lesiones no identificadas en el politraumatizado

Artículo original: Anniek Snoek A, Dekker M, Lagrand T, Epema A, van der Ploeg T, van den Brand JGH. A clinical decision model identifies patients at risk for delayed diagnosed injuries after high-energy trauma. Eur J Emerg Med 2013; 20:167-172. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En los pacientes politraumatizados, una vez solventada la fase inicial de estabilización y tratamiento de las lesiones vitales, es básico diagnosticar eventuales lesiones no identificadas (LNI) que en la valoración inicial puedan pasar desapercibidas.

Resumen: Se estudia de modo retrospectivo en un hospital de trauma en Holanda, durante un periodo de 18 meses, a todos los pacientes que acudieron a urgencias con un “trauma de alto nivel de energía”, analizando datos clínicos y radiológicos. En total se analizan 475 pacientes, de los cuales sólo un 9% ingresaron en UCI. Del total de pacientes un 2,7% presentaron LNI significativas, sin embargo de los ingresados en UCI el 20% presentaron LNI. A pa…

REMI 1852. Tratamiento de la fibrilación auricular de reciente comienzo en los servicios de urgencias

Artículo original: Coll-Vinenta B, Fuenzalida C, García A, Martínez A, Miró O. Management of acute atrial fibrillation in the emergency department: a systematic review of recent studies. Eur J Emerg Med 2013; 20: 151-159. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia que origina más visitas a los servicios de urgencias. Cuando la FA es aguda y produce repercusión notoria (hipotensión, angina, fallo cardiaco agudo) está claramente indicada la cardioversión eléctrica (CE) urgente, pero cuando el paciente está estable es más discutido si proceder a CE o bien usar fármacos o incluso “esperar y ver”.

Resumen: Los autores realizan una revisión sistemática referida al manejo de los pacientes con FA en el área de urgencias. Incluyeron 14 estudios con calidad suficiente para ser considerados. La terapia más eficaz fue la CE con una tasa de éxito en el rango de 89 al 97%, los antiarrítmicos (AA) de clase IC: propafenona, procainamida tuvieron un…

REMI 1851. Canulación venosa central guiada por ultrasonidos: metaanálisis

Artículo original: Real-time two-dimensional ultrasound guidance for central venous cannulation: a meta-analysis. Wu SY, Ling Q, Cao LH, Wang J, Xu MX, Zeng WA. Anesthesiology 2013; 118(2): 361-375. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La canulación venosa central (CVC) es un procedimiento frecuente en los pacientes hospitalizados no exento de riesgos, incluso en manos expertas. Diversos estudios han mostrado que la canulación guiada por ultrasonidos disminuye el riesgo de complicaciones mecánicas, por lo que ésta es la técnica recomendada en la actualidad [1]. Sin embargo, en la última revisión sistemática sobre la materia, publicada hace ya 9 años [2], se encontró solo una evidencia limitada de su eficacia para prevenir complicaciones, y desde entonces se han realizado nuevos estudios. Resumen: Se llevó a cabo una revisión sistemática para comparar el riesgo de complicaciones mecánicas de la canulación venosa central guiada por ultrasonidos (2D) en tiempo real con la técni…

REMI 1850. Destete automático comparado con destete protocolizado

Artículo original: Wean Earlier and Automatically with New Technology (The WEAN Study): A Multicentre, Pilot Randomized Controlled Trial. Burns KE, Meade MO, Lessard MR, Hand L, Zhou Q, Keenan SP, Lellouche F. Am J Respir Crit Care Med 2013 Mar 22. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los protocolos de destete pueden disminuir la duración de la ventilación mecánica (VM); sin embargo, existen múltiples barreras que dificultan su aplicación clínica. Una solución a esto puede ser automatizar el proceso de destete mediante los nuevos modos ventilatorios de asa cerrada, como SmartCare. Dicho modo interpreta diversos datos clínicos en tiempo real (frecuencia respiratoria, volumen corriente, ETCO2), adapta el funcionamiento del ventilador (modificando la presión de soporte, la PEEP y la FiO2) y permite la interrelación entre el paciente y el ventilador. Este modo clasifica a los pacientes según categorías diagnósticas y, cuando se cumplen ciertas condiciones, inicia automáticamen…

REMI A167. Estrategias para mejorar la supervivencia de la parada cardiaca intrahospitalaria

Artículo original: Strategies for improving survival after in-hospital cardiac arrest in the United States: 2013 consensus recommendations: a consensus statement from the american heart association. Morrison LJ, Neumar RW, Zimmerman JL, Link MS, Newby LK, McMullan PW, Jr., Hoek TV, Halverson CC, Doering L, Peberdy MA, Edelson DP. Circulation 2013; 127(14): 1538-1563. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]

1. Introducción

La parada cardiaca intrahospitalaria (PCIH) es un problema social y sanitario muy relevante, que desde hace unos años ha recibido el interés de la comunidad científica internacional [1].

En nuestro ámbito en el año 2005, Perales y col. [2] publicaron unas recomendaciones sobre cómo actuar ante este problema. Establecieron una serie de recomendaciones como la creación de comités interdisciplinarios de RCP, el entrenamiento periódico del personal en técnicas de resucitación, el establecimiento de medidas para realizar una resucitación temprana con la implan…

REMI 1849. Ecografía torácica frente a radiografía de tórax para el diagnóstico inicial de neumonía

Artículo original: Lung ultrasound is an accurate diagnostic tool for the diagnosis of pneumonia in the emergency department. Cortellaro F, Colombo S, Coen D, Duca PG. Emerg Med J 2012; 29(1): 19-23. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La radiografía simple de tórax (RXT) es la prueba más usada para el diagnóstico de neumonía, a pesar de tener una sensibilidad limitada, comparada con la tomografía computerizada (TC), considerada la prueba de referencia [1-3]. El retraso en el diagnóstico de neumonía puede conducir a retrasos en el tratamiento antibiótico, y puede tener un impacto pronóstico importante [4]. Estudios preliminares han mostrado que la ecografía torácica puede tener una mayor sensibilidad que la RXT en el diagnóstico inicial de la neumonía [5]. Resumen: En un estudio prospectivo se incluyeron 120 pacientes adultos atendidos en urgencias con diagnóstico de sospecha de neumonía y que requirieron ingreso hospitalario. Se evaluó el rendimiento diagnóstico de la RX…