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miércoles, 22 de mayo de 2013

REMI A168. Una imagen vale más que mil palabras. Fiebre de origen desconocido: cada vez menos conocida

Fiebre de origen desconocido es la que se comprueba en varias ocasiones (temperatura > 38,3º C) durante al menos dos o tres semanas sin que se haya establecido un diagnóstico etiológico a pesar de una evaluación diagnóstica exhaustiva.
 
A pesar de contar con los más sofisticados métodos diagnósticos muchas fiebres de origen desconocido quedan en la actualidad sin diagnóstico causal. Sorprende por cuanto nuestros esfuerzos son ahora más infructuosos que hace décadas (figura) teniendo un mayor acceso a los mejores medios [1].
 
La mayor invasividad de la medicina ha determinado unos patrones nuevos. En lugar de encontrarnos con fiebres reumáticas, brucelosis y osteomielitis vemos a diario pacientes “agredidos” con hospitalizaciones prolongadas, catéteres, antibioticoterapia, ventiladores… [2] que tienen fiebre y como mucho alguna pequeña alteración clínica, analítica o de imagen y que tras ser exhaustivamente evaluados quedan sin diagnóstico. Horowitz [1] explica a la perfección este reto diario en su artículo. La imagen que le acompaña (una tabla de distribución de frecuencias de causas de FOD desde 1961 hasta 2007) ilustra el muy significativo ascenso de los casos sin diagnóstico en nuestros días y la notable disminución de los procesos de origen infeccioso [3, 4].
 
Estos datos tienen que ser motivo de reflexión, además de ser tenidos en cuenta en el proceso de diagnóstico diferencial de los pacientes hospitalizados que desarrollan fiebre inexplicada, y pueden ser útiles para cuantificar la probabilidad previa, necesaria para interpretar los resultados de cualquier prueba diagnóstica.


Beatriz Sánchez Artola
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2013.
 
Enlaces:
  1. Fever of unknown origin or fever of too many origins? Horowitz HW. N Engl J Med 2013; 368(3): 197-199. [PubMed]
  2. Guidelines for evaluation of new fever in critically ill adult patients: 2008 update from the American College of Critical Care Medicine and the Infectious Diseases Society of America. O'Grady NP, Barie PS, Bartlett JG, Bleck T, Carroll K, Kalil AC, Linden P, Maki DG, Nierman D, Pasculle W, Masur H. Crit Care Med 2008; 36(4): 1330-1349. [PubMed]
  3. From prolonged febrile illness to fever of unknown origin: the challenge continues. Vanderschueren S, Knockaert D, Adriaenssens T, Demey W, Durnez A, Blockmans D, Bobbaers H. Arch Intern Med 2003; 163: 1033-1041. [PubMed]
  4. A prospective multicenter study on fever of unknown origin: the yield of a structured diagnostic protocol. Bleeker-Rovers CP, Vos FJ, de Kleijn EM, Mudde AH, Dofferhoff TS, Richter C, Smilde TJ, Krabbe PF, Oyen WJ, van der Meer JW. Medicine (Baltimore) 2007; 86: 26-38. [PubMed]
    

2 comentarios:

  1. Este comentario ha sido eliminado por el autor.

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  2. SE DESCARTA EL ORIGEN INFECCIOSO CON CULTIVOS NEGATIVOS
    CULTIVAR CON ANTIBIOTERAPIA DISMINUYE LA SENSIBILIDAD DE LOS RESULTADOS AUNQUE SOLO HAYA EFECTO BACTERIOSTATICO
    EL EMPLEO ACTUAL DE MÁS Y MEJORES ANTIBIÓTICOS PUEDE INFLUIR EN LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO?

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