sábado, 18 de mayo de 2013

REMI 1853. Predicción de lesiones no identificadas en el politraumatizado

Artículo original: Anniek Snoek A, Dekker M, Lagrand T, Epema A, van der Ploeg T, van den Brand JGH. A clinical decision model identifies patients at risk for delayed diagnosed injuries after high-energy trauma. Eur J Emerg Med 2013; 20:167-172. [Resumen] [Artículos relacionados]
  
Introducción: En los pacientes politraumatizados, una vez solventada la fase inicial de estabilización y tratamiento de las lesiones vitales, es básico diagnosticar eventuales lesiones no identificadas (LNI) que en la valoración inicial puedan pasar desapercibidas.
 
Resumen: Se estudia de modo retrospectivo en un hospital de trauma en Holanda, durante un periodo de 18 meses, a todos los pacientes que acudieron a urgencias con un “trauma de alto nivel de energía”, analizando datos clínicos y radiológicos. En total se analizan 475 pacientes, de los cuales sólo un 9% ingresaron en UCI. Del total de pacientes un 2,7% presentaron LNI significativas, sin embargo de los ingresados en UCI el 20% presentaron LNI. A partir de los datos extraídos de los pacientes, y tras regresión logística elaboran diferentes modelos predictivos con las variables Injury Severity Scale (ISS), necesidad de realizar TAC cerebral y la necesidad de ingreso o no en UCI. En base a sus análisis, un punto de corte de ISS de 11 les dio una sensibilidad y especifidad del 92 y 86% respectivamente de presentar alguna LNI. El haber precisado realizar TAC craneal o haber precisado ingreso en UCI también se asoció de forma claramente significativa a la aparición de LNI.
 
Comentario: El trabajo presenta limitaciones al ser un trabajo retrospectivo, realizado en un solo centro, y con un porcentaje bajo de pacientes que precisan UCI. En cualquier caso evidencia que a mayor gravedad de los pacientes más probabilidad presentan de que se diagnostique finalmente alguna lesión no identificada de inicio. 
 
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2013.
 
Enlaces:
  1. Incidence and predictors of missed injuries in trauma patients in the initial hot report of whole-body CT scan. Eurin M, Haddad N, Zappa M, Lenoir T, Dauzac C, Vilgrain V, Mantz J, Paugam-Burtz C. Injury. 2012; 43(1): 73-77. [PubMed]
  2. Incidence rate and risk factors of missed injuries in major trauma patients. Chen CW, Chu CM, Yu WY, Lou YT, Lin MR. Accid Anal Prev 2011; 43(3): 823-828. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Diagnósticos retrasados en el politraumatizado
  • Sintaxis: "delayed diagnosis"[mh] AND multiple trauma
  • [Resultados]
 

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