REMI 2246. ¿Tiene embolia pulmonar mi paciente con síncope?

ARTÍCULO ORIGINAL: Prevalence of pulmonary embolism in patients presenting with syncope. A systematic review and meta-analysis. Oqab Z, Ganshorn H, Sheldon R. Am J Emerg Med. 2017 Sep 14. [Resumen] [Artículos relacionados]
 
INTRODUCCIÓN: El síncope es un síntoma frecuente en los servicios de urgencia (SU) (1-3%) y en la planta de hospitalización (1-6%). En un número no definido de casos supone la forma de presentación de un tromboembolismo pulmonar (TEP). Aunque siempre se ha pensado que los TEP que se presentan como síncope no representaban un porcentaje muy elevado en el total de los TEP diagnosticados, Prandoni y col. [1] encontraron lo contrario en un estudio reciente en el que se incluían pacientes ingresados por un primer episodio de síncope y a los que se les estimaba una probabilidad de padecer TEP según la escala de Wells y el valor del dímero D y se realizaba un TAC torácico o una gammagrafía ventilación-perfusión. De este modo diagnosticaron TEP en el 3,8% de los síncopes en urgencias y 17% de los hospitalizados. La sorpresa por la publicación de estas altas tasas de prevalencia han motivado la realización de esta revisión sistemática de estudios que analizan esta asociación síncope-TEP. 
 
RESUMEN: Se han revisado los resultados de 12 estudios con un total de 2.871 pacientes. El diagnóstico del TEP incluye TAC, eco doppler de miembros inferiores, dímero D o la combinación de diferentes pruebas. En el global de los estudios se establece un 0,8% de TEP en los síncopes sufridos en urgencias y del 1% en los síncopes hospitalizados, en contraste con las cifras descritas por Prandoni y col. 
 
COMENTARIO: A día de hoy la historia clínica, examen físico y la realización de un ECG siguen siendo las principales armas para la sospecha diagnóstica del TEP y para la decisión de realizar pruebas complementarias como el TAC. En los estudios analizados, existe una gran variabilidad en el algoritmo diagnóstico utilizado, que puede ser uno de los motivos de prevalencias de TEP tan diferentes. Así, en la publicación de Prandoni, el punto de corte del dímero D utilizado como positivo fue > 250ng/ml (y no > 500 como en la mayoría de estudios), lo que puede haber conducido a la realización de muchos TAC y al hallazgo de TEP subsegmentarios con poca transcendencia clínica y dudosamente los causantes del síncope. La validez de este metaanálisis queda comprometida por las limitaciones que supone ser una agregación de datos de diferentes estudios, muy heterogéneos en cuanto a características basales de los pacientes, seguimiento hasta el diagnóstico, y algoritmos diagnósticos de TEP. La comparación directa de estos resultados con los de Prandoni es imposible por las diferencias metodológicas, pero esta revisión es una llamada de atención a las altas tasas expuestas por Prandoni y una invitación a seguir esta línea de investigación y aclarar aún la relación entre síncope y TEP.
  
María Mir Montero
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2017.
      
ENLACES:
  1. Prevalence of Pulmonary Embolism among Patients Hospitalized for Syncope. Prandoni P, Lensing AW, Prins MH, Ciammaichella M, Perlati M, Mumoli N, Bucherini E, Visonà A, Bova C, Imberti D, Campostrini S, Barbar S; PESIT Investigators. N Engl J Med 2016; 375: 1524-1531. [PubMed] [REMI]
  2. Epidemiological characteristics and diagnostic approach in patients admitted to the emergency room for transient loss of consciousness: Group for Syncope Study in the Emergency Room (GESINUR) study. Baron-Esquivias G, Martínez-Alday J, Martín A, Moya A, García-Civera R, Paz López-Chicharro M, Martín-Mendez M, del Arco C, Laguna P. Europace 2010; 12: 869-876. [PubMed]
  3. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope; European Society of Cardiology (ESC); European Heart Rhythm Association (EHRA); Heart Failure Association (HFA); Heart Rhythm Society (HRS), Moya A, Sutton R, Ammirati F, Blanc JJ, Brignole M, Dahm JB, Deharo JC, Gajek J, Gjesdal K, Krahn A, Massin M, Pepi M, Pezawas T, Ruiz Granell R, Sarasin F, Ungar A, van Dijk JG, Walma EP, Wieling W. Eur Heart J 2009; 30: 2631-2671. [PubMed]
  4. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, et al. N Engl J Med 2006; 354: 2317-2327. [PubMed]
  5. Time trends in pulmonary embolism in the United States: evidence of overdiagnosis. Wiener RS, Schwartz LM, Woloshin S. Arch Intern Med 2011; 171: 831-837. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Síncope y embolia pulmonar
  • Sintaxis: pulmonary embolism[mh] AND syncope[mh]
  • [Resultados]

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