REMI 2176. El tromboembolismo pulmonar es frecuente en pacientes hospitalizados por síncope

TÍTULO ORIGINAL: Prevalence of Pulmonary Embolism among Patients Hospitalized for Syncope. Prandoni P, Lensing AW, Prins MH, Ciammaichella M, Perlati M, Mumoli N, Bucherini E, Visonà A, Bova C, Imberti D, Campostrini S, Barbar S; PESIT Investigators. N Engl J Med. 2016 Oct 20;375(16):1524-1531. [Resumen] [Artículos relacionados]
  
INTRODUCCIÓN: El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una potencial causa de síncope al disminuir el gasto cardiaco y la perfusión cerebral [1, 2]. Aún así no se suele realizar su búsqueda sistemática. El objetivo de este estudio fue valorar la prevalencia real de TEP en pacientes ingresados en un hospital por síncope.
  
RESUMEN: Estudio prospectivo multicéntrico italiano. Se definió síncope como una pérdida transitoria de consciencia con rápida recuperación tras descartar causas evidentes (traumatismo, ictus, convulsiones, etc). Se incluyeron 560 pacientes con una edad media de 76 años. En función de la historia clínica (escala de Wells) y del dímero D se clasificaron en “sugestivo” o “no sugestivo" de TEP. A los 230 pacientes del grupo “sugestivo” se les realizó un TAC torácico o una gammagrafía ventilación-perfusión. Se objetivó TEP en el 40% de estos pacientes, lo que representa el 17% de la cohorte inicial de pacientes con síncope. La mitad de estos TEP fueron localizados en arterias pulmonares principales o lobares. Los autores concluyen que el TEP se identifica en uno de cada seis pacientes ingresados por síncope.
   
COMENTARIO: El estudio demuestra que el TEP es más frecuente de lo que nos imaginábamos como causa de síncope. Esto no significa que a todo paciente que ingresa por síncope haya que realizarle un TAC torácico pero sí que debemos pensar en esta posibilidad.
  

TABLA I. Escala de Wells para evaluar la posibilidad pretest de presentar un TEP
Variable
Puntos
Signos de trombosis venosa profunda
3
No alternativa para el diagnóstico de TEP
3
Frecuencia cardiaca >100 lpm
1.5
Inmovilización o cirugía previa
1.5
TEP previo
1.5
Hemoptisis
1
Cáncer activo
1
Una puntuación >4 se considera “sugestiva”.
   
Ferran Roche Campo
Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2016.
    
ENLACES:
  1. Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope. Moya A, Sutton R, Ammirati F, Blanc JJ, Brignole M, Dahm JB, Deharo JC, Gajek J, Gjesdal K, Krahn A, Massin M, Pepi M, Pezawas T, Ruiz Granell R, Sarasin F, Ungar A, van Dijk JG, Walma EP, Wieling W. Eur Heart J. 2009 Nov;30(21):2631-71. [PubMed] [PDF]
  2. ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galiè N, Gibbs JS, Huisman MV, Humbert M, Kucher N, Lang I, Lankeit M, Lekakis J, Maack C, Mayer E, Meneveau N, Perrier A, Pruszczyk P, Rasmussen LH, Schindler TH, Svitil P, Vonk Noordegraaf A, Zamorano JL, Zompatori M; Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014 Nov 14;35(43):3033-69. [PubMed] [PDF]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Embolismo pulmonary y síncope
  • Pulmonary embolism AND syncope
  • [Resultados]
   

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