REMI 2153. El exceso de sedoanalgesia nocturna dificulta el destete

ARTÍCULO ORIGINAL: Variation in diurnal sedation in mechanically ventilated patients who are managed with a sedation protocol alone or a sedation protocol and daily interruption. Mehta S, Meade M, Burry L, Mallick R, Katsios C, Fergusson D, Dodek P, Burns K, Herridge M, Devlin JW, Tanios M, Fowler R, Jacka M, Skrobik Y, Olafson K, Cook D; SLEAP Investigators and the Canadian Critical Care Trials Group. Crit Care. 2016 Aug 1;20(1):233. doi: 10.1186/s13054-016-1405-3. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]
 
INTRODUCCIÓN: La sobresedación se asocia a mayor riesgo de complicaciones y peores resultados clínicos. Muchos pacientes en ventilación mecánica reciben más sedación durante la noche que durante el día, y esta práctica puede prolongar la duración de la ventilación mecánica, aunque la evidencia en este sentido es muy escasa [1].
    
RESUMEN: Se realizó un análisis secundario de un ensayo clínico que comparaba un protocolo de sedación solo o asociado a interrupción diaria de la sedación [2]. Se incluyeron 423 pacientes críticos en ventilación mecánica que recibían infusión continua de opiáceos y/o benzodiacepinas, ajustadas mediante la medición horaria de las escalas de sedación SAS o RASS para mantener sedación ligera (SAS 3 a 4, RASS -3 a 0). Todos los pacientes fueron evaluados diariamente para la posibilidad de un ensayo de respiración espontánea de forma protocolizada. Los pacientes recibieron mayores dosis de midazolam y opiáceos durante la noche que durante el día, a pesar de mantener niveles similares de sedación y de que la carga de trabajo de enfermería fue similar durante el día y la noche. El uso de sujeciones físicas fue similar durante el día y la noche (76,3 frente a 73,7%; P < 0,0001), pero durante el día hubo más retirada accidental de dispositivos (15,9 frente a 9,1%; P < 0,0001). Mediante análisis multivariante se comprobó que el exceso de sedación nocturna se asoció de manera independiente 1) con la ausencia de criterios de prueba de destete, 2) con el fracaso en la prueba de destete y 3) con la decisión de no extubar a pesar de superar la prueba de destete.
   
COMENTARIO: La principal limitación del estudio es su carácter observacional, y el hecho de ceñirse al uso de midazolam y opiáceos, por lo que sus resultados no se pueden extrapolar al uso de otros fármacos, como el propofol o la dexmedetomidina. Pese a ello, el estudio muestra una vez más cómo la cantidad y calidad de la sedoanalgesia en los pacientes críticos puede influir en desenlaces clínicos importantes. Es necesario revisar las pautas de manejo de la sedoanalgesia nocturna, que no debe interferir con la capacidad del paciente para retomar la respiración espontánea; el abordaje del sueño en el paciente ingresado en la UCI debe promover las iniciativas que faciliten el descanso natural [3].
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2016.
      
ENLACES:
  1. Diurnal sedative changes during intensive care: impact on liberation from mechanical ventilation and delirium. Seymour CW, Pandharipande PP, Koestner T, Hudson LD, Thompson JL, Shintani AK, Ely EW, Girard TD. Crit Care Med. 2012 Oct;40(10):2788-96. [PubMed] [Texto completo]
  2. Daily sedation interruption in mechanically ventilated critically ill patients cared for with a sedation protocol: a randomized controlled trial. Mehta S, Burry L, Cook D, Fergusson D, Steinberg M, Granton J, Herridge M, Ferguson N, Devlin J, Tanios M, Dodek P, Fowler R, Burns K, Jacka M, Olafson K, Skrobik Y, Hébert P, Sabri E, Meade M; SLEAP Investigators; Canadian Critical Care Trials Group. JAMA. 2012 Nov 21;308(19):1985-92. [PubMed] [REMI] [Texto completo]
  3. Iniciativa SueñOn®: [http://suenon.recursosencuidados.es/]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Variación diurna de la sedación en pacientes ventilados
  • Sintaxis: diurnal sedation mechanical ventilation
  • [Resultados]

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