REMI 2066. Infusión continua o intermitente de betalactámicos en la sepsis grave

ARTÍCULO ORIGINAL: Multicenter Randomized Trial of Continuous versus Intermittent β-Lactam Infusion in Severe Sepsis. Dulhunty JM, Roberts JA, Davis JS, Webb SA, Bellomo R, Gomersall C, Shirwadkar C, Eastwood GM, Myburgh J, Paterson DL, Starr T, Paul SK, Lipman J. Am J Respir Crit Care Med 2015 Jul 22. [Resumen] [Artículos relacionados]
      
INTRODUCCIÓN: Frecuentemente usamos betalactámicos para la sepsis en el paciente crítico, a veces contra microorganismos con sensibilidad reducida, por falta de alternativas. Su efectividad depende del tiempo durante el cual las bacterias están expuestas a concentraciones que superan la concentración mínima inhibitoria (CMI) y que es máxima cuando es de al menos de 4 veces la CMI, especialmente en el caso de Gram negativos. La infusión continua es una alternativa a la infusión intermitente tradicional que se está empleando cada vez más en un intento de mejorar el tiempo de exposición a altas CIM sobre la base de los resultados de algunos estudios en modelos animales y clínicos. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de la infusión continua, comparada con la intermitente.
      
RESUMEN: Se trata de un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico (25 UCI) en el que los participantes que comenzaron un tratamiento con piperacilina/tazobactam, ticarcilina/clavulanato o meropenem fueron aleatorizados a un grupo en el cual la perfusión se hizo de manera continua o intermitente de 30 minutos de duración. El desenlace principal fue el número de días vivo fuera de la UCI hasta el día 28. Los secundarios fueron la supervivencia a los 90 días, la curación clínica a los 14 días tras la interrupción de los antibióticos, los días vivo sin fallo de órganos al día 14 y la duración de la bacteriemia. Se enrolaron 432 pacientes con una edad mediana de 64 años y un APACHE II de 20. Los pacientes recibieron una media de 13 y 12 horas de tratamiento no enmascarado antes del comienzo del estudio en los grupos continuo e intermitente, respectivamente. No hubo diferencias para el desenlace principal (18 días, RIQ de 2-24 y 20 días, RIQ de 3-24), ni para la supervivencia a los 90 días, ni para la curación clínica: 52,4% para la continua y 49,5% para la intermitente (IC 95% 0,77-1,63; P = 0,56), ni ninguno de los restantes desenlaces secundarios. Solo 7 participantes en el grupo de perfusión continua y 4 en el de intermitente tuvieron bacteriemia de más de 24 horas.
      
COMENTARIO: Al igual que en varios metaanálisis, este estudio no encuentra diferencias para ninguno de sus desenlaces entre la perfusión continua y la intermitente de betalactámicos. Siguen necesitándose ensayos clínicos grandes para dilucidar definitivamente esta cuestión, para lo cual probablemente será necesario estandarizar antes los métodos de infusión y acabar con la confusión existente entre los diferentes tipos, continua, intermitente y extendida. Mientras tanto, tampoco hay datos que indiquen que la perfusión continua pueda tener más riesgos que la estándar, si bien es cierto que tampoco hay respuesta definitiva para esta otra cuestión y que estos antibióticos fueron diseñados, en principio, para una infusión en un periodo corto de tiempo.
      
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2015.
     
ENLACES: 
  1. Continuous versus intermittent infusions of antibiotics for the treatment of severe acute infections. Shiu J, Wang E, Tejani AM, Wasdell M. Cochrane Database Syst Rev 2013; 3: CD008481. [PubMed
  2. Does prolonged β-lactam infusions improve clinical outcomes compared to intermittent infusions? A meta-analysis and systematic review of randomized, controlled trials. Tamma PD, Putcha N, Suh YD, Van Arendonk KJ, Rinke ML. BMC Infect Dis 2011; 11: 181.  [PubMed] [REMI
  3. A systematic review on clinical benefits of continuous administration of beta-lactam antibiotics. Roberts JA, Webb S, Paterson D, Ho KM, Lipman J. Crit Care Med 2009; 37: 2071-2078. [PubMed
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: estudios sobre comparación de infusión continua e intermitente de betalactámicos
  • Sintaxis: beta-lactam antibiotics AND intermittent infusion AND continuous infusion
  • [Resultados
        

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