REMI 2298. Reanimación extrahospitalaria "en curso": ¿medida poco eficaz?

ARTÍCULO ORIGINAL: Supervivencia y factores asociados a la práctica de la reanimación cardiopulmonar en curso entre los pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria. Rosell Ortiz F, García Del Águila J, Fernández Del Valle P, J Mellado-Vergel F, Vergara-Pérez S, R Ruiz-Montero M, Martínez-Lara M, Gómez-Jiménez FJ, Gonzáez-Lobato I, García-Escudero G, Ruiz-Bailén M, Caballero-García A, Vivar-Díaz I, Olavarría-Govantes L. Emergencias 2018; 30:156-162. [Resumen] [Artículos relacionados]
   
INTRODUCCIÓN: En pacientes que sufren parada cardiorrespiratoria (PCR) extrahospitalaria, a los que se les practica técnicas de resucitación cardiopulmonar (RCP), cuando dichas maniobras no son eficaces y, salvo que el paciente sea candidato a eventual donante de órganos en asistolia, se suelen suspender las maniobras de RCP. Puntualmente se puede optar por trasladarle al hospital mientras se mantienen las maniobras de RCP en la ambulancia, lo que se conoce como “RCP en curso” (RCP_EC). El trabajo actual analiza la utilidad de dicho procedimiento en su ámbito de aplicación.
  
RESUMEN: Se realiza un trabajo retrospectivo en el Sistema Público de Emergencias de Andalucía (España), de las PCR extrahospitalarias atendidas durante un periodo de 7 años, centrándose en los casos en los que se practicó RCP_EC. Se realizaron maniobras de RCP en un total de 7.241 pacientes con PCR extrahospitalaria y se analizan 259 casos en los que los pacientes no salieron de la RCP “in situ” y se optó por trasladarle al hospital con maniobras de RCP_EC. Se excluyeron los pacientes que se trasladaron en protocolo de “donación en asistolia”. La decisión de trasladar al paciente con RCP_EC fue realizada a criterio de los facultativos que atendieron a los pacientes y sin ningún protocolo predefinido de inclusión. Es de destacar que a la hora de tomar la decisión de trasladar al paciente con RCP_EC algunas de las variables que más se asociaron con dicha decisión fueron: edad < 16 años (OR: 8,5; IC 95% 4,8-14,8), lugar de la PCR fuera del domicilio (OR: 2,26; IC 95% 1,55-3,31) y ritmo inicial desfibrilable (OR: 2,36; IC 95% 1,54-3,6). De los 259 pacientes en los que se realizó la RCP_EC sólo 3 sobrevivieron y sólo 1 con buena situación neurológica.
   
COMENTARIO: Con frecuencia, cuando se realiza una RCP extrahospitalaria y no sale el paciente, es difícil decidir el momento de parar con dicha RCP. Esta dificultad es más llamativa cuando se trata de personas jóvenes, cuando la RCP es en un escenario público, ritmos iniciales desfibrilables, etc.  Los datos de este amplio trabajo retrospectivo van en la línea de que la RCP_EC en general es una medida muy poco útil y, aunque hay registro de algún otro país europeo [1] con mejores resultados, dichos resultados concuerdan con otras series españolas. No se contempla en la recogida de datos que dichas maniobras de RCP_EC no están exentas de riesgos para el personal que las realiza, pues la seguridad del personal sanitario que está atendiendo a un paciente con RCP dentro de una ambulancia desplazándose con una velocidad notable y, probablemente, sin todos los elementos de seguridad operativos por motivos obvios, no está exento de eventuales traumatismos y otros incidentes de consideración. Acompaña en el mismo número de la revista, una editorial bastante ilustrativa sobre la visión de este tema [2].
   
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2018.
      
ENLACES:
  1. Refractory out-of-hospital cardiac arrest with ongoing cardiopulmonary resuscitation at hospital arrival - survival and neurological outcome without extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Gregers E, Kjærgaard J, Lippert F, Thomsen JH, Køber L, Wanscher M, Hassager C, Søholm H. Crit Care. 2018 Sep 29;22(1):242. [PubMed] [Texto completo]
  2. Traslados con reanimación en ruta: ¿supervivencia cero?. Castro Delgado R, Cuartas Álvarez T. Emergencias 2018: 30: 147-148. [PubMed]
 BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Resucitación cardiopulmonar "en curso"
  • Sintaxis: "ongoing cardiopulmonary resuscitation"[tiab] 
  • [Resultados]

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