REMI 2252. Oportunidades de mejora en la atención del código ictus

ARTÍCULO ORIGINAL: ¿Por qué se retrasa el tratamiento de reperfusión en pacientes con código ictus? Un análisis cualitativo. Palazón-Cabanes B, López-Picazo-Ferrer JJ, Morales-Ortiz A, Tomás-García N. Rev Calid Asist 2016; 31(6): 347-355. [Resumen] [Artículos relacionados]
  
INTRODUCCIÓN: La eficacia y seguridad del tratamiento de reperfusión en el ictus isquémico agudo (IIA) depende de la precocidad del tratamiento (fibrinolítico o trombectomía mecánica). El Código ictus (CI) es un programa del SNS cuyo objetivo es disponer de un sistema organizado de atención al IIA, de ahí que se hallan utilizado indicadores de calidad (porcentaje de pacientes tratados en los primeros 60 minutos desde su llegada al hospital, pacientes a los que se les realiza neuroimagen en los primeros 25 minutos desde la llegada a urgencias). Sin embargo, las acciones de mejora se han llevado a cabo casi exclusivamente en el ámbito extrahospitalario.
   
RESUMEN: Estudio cuasiexperimental sin grupo control englobado en un proyecto de ciclo de evaluación y mejora continua de la calidad en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, hospital de referencia para el CI en la Región de Murcia. Se analizaron durante cinco años un total de 337 pacientes. Se realizó un estudio cualitativo de las causas de retraso en el tratamiento del CI, constituyéndose 2 grupos de trabajo: promotor y multidisciplinar, éste último integrado por representantes de todas las categorías profesionales sanitarias y no sanitarias. En el diagrama causa-efecto se identificaron y clasificaron las causas de retraso en: estructurales inmodificables, modificables con evidencia conocida y causas de repercusión hipotética. Se establecieron como dominios las elementos relacionados con: paciente y su entorno, estructura, formación, organización y personal. Entre las causas identificadas destacaron entre otras: manejo del paciente en camas de urgencias, tiempo hasta la realización de neuroimagen, planteamiento de trombectomía o fibrinolisis sistémica, activación tardía del CI, datos de filiación incompletos, retraso de pruebas complementarias, entrenamiento del personal y retraso en la decisión terapéutica. Las causas identificadas se clasificaron en modificables o no.
  
COMENTARIO: Este estudio, realizado en un solo hospital de referencia, ha identificado múltiples causas de retraso en el CI. Hay que destacar que las causas modificables eran susceptibles de mejora, principalmente la revisión de procedimientos escritos, entre ellos protocolos médicos utilizados por los servicios implicados. Se objetivó la ausencia de protocolos en algún punto del circuito, sobre todo respecto a la coordinación de la atención al CI. Muy importantes fueron las causas de variabilidad, entre ellas el seguimiento de protocolos y presencia de residentes rotantes. Otras causas de retraso fueron: la realización previa de radiología torácica o ECG, la interpretación de la imagen en angioTAC y el desconocimiento tiempo-dependiente. Entre las inmodificables destacó la decisión médica del tratamiento, la comorbilidad, la HTA, la estructura hospitalaria y las guardias localizadas. Aunque es un estudio en un solo centro, los datos obtenidos son importantes para emprender acciones de mejora. Se precisan estudios multicéntricos para mejorar la atención al CI.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General Universitario de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Febrero 2018.
      
ENLACES:
  1. Use of emergency medical transport and impact on time to care in patients with ischaemic stroke. Olascoaga Arrate A, Freijo Guerrero MM, Fernández Maiztegi C, Azkune Calle I, Silvariño Fernández R, Fernández Rodríguez M, Vazquez Naveira P, Anievas Elena A, Iturraspe González I, Pérez Díez Y, Ruiz Fernández R. Neurologia. 2017 Jan 13. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Código ictus en España
  • Sintaxis: "stroke code" spain
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