REMI 2250. Relación entre la hipotensión precoz tras la recuperación de la circulación espontánea tras una parada cardiaca y la mortalidad en niños

ARTÍCULO ORIGINAL: Association of Early Postresuscitation Hypotension With Survival to Discharge After Targeted Temperature Management for Pediatric Out-of-Hospital Cardiac Arrest Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA Dean JM, Moler FW; for the Therapeutic Hypothermia After Pediatric Cardiac Arrest (THAPCA) Trial Investigators. JAMA Pediatr. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.4043. [Resumen] [Artículos relacionados]
   
INTRODUCCIÓN: La mortalidad de la parada cardiaca (PC) sigue siendo muy elevada. Existen algunos factores pronósticos sobre los que no se puede actuar, pero otros como la prevención, la mejoría en tiempo y calidad tanto de la reanimación cardiopulmonar (RCP) como de los cuidados postresucitación. Un porcentaje importante de niños que logran la recuperación de la circulación espontánea (RCE) fallecen posteriormente. Algunos autores han encontrado una asociación entre las alteraciones hemodinámicas y respiratorias tras la RCE en niños con la mortalidad, pero existen muy pocos estudios amplios.
  
RESUMEN: Se realizó un análisis secundario de un ensayo clínico previamente publicado (THAPCA) que analizó el efecto de la hipotermia tras la RCE en niños. Se estudió el efecto de la hipotensión precoz (presión arterial sistólica menor del percentil (P) 5 para su edad en las primeras 6 horas tras el ingreso en el estudio) sobre la mortalidad. Se analizaron 292 niños. El tiempo mediana entre la RCE y el inicio del estudio fue de 5,8 horas. 78 pacientes (26,7%) presentaron hipotensión en las primeras 6 horas (hipotensión precoz) y 161 (55,1%) en las primeras 72 horas. Un 24,2 % de los niños con hipotensión no recibieron fármacos vasoactivos. No existieron diferencias en la incidencia de hipotensión en los pacientes tratados con hipotermia y el resto. La supervivencia de los niños con hipotensión precoz (25,6%) fue significativamente menor que la de los niños sin hipotensión (43,5%) [OR 0,39]. No se encontró asociación entre la hipotensión en las primeras 72 horas y la mortalidad. 
  
COMENTARIO: La hipotensión es un hallazgo frecuente tras la RCE. Este estudio confirma que la hipotensión precoz es un factor de riesgo de mortalidad tras la RCE y subraya la importancia de la monitorización y el tratamiento precoz. Llama la atención que casi una cuarta parte de los pacientes con hipotensión no recibió tratamiento con fármacos vasoactivos. Este estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar no se analizó realmente la hipotensión precoz ya que los pacientes se estudiaron cuando se incluyeron en el estudio tras haber pasado 6 horas tras la RCE. En segundo lugar se analizó un valor de la tensión arterial sistólica menor de un P5. Sería importante valorar la asociación de la mortalidad con la tensión arterial media, la duración de la hipotensión y si otro límite de hipotensión (P10, P25, P50) para sugerir unos valores recomendados a conseguir durante el periodo tras la RCE.
  
Jesús López-Herce Cid
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2017.
  
ENLACES:
  1. Early postresuscitation hypotension is associated with increased mortality following pediatric cardiac arrest. Topjian AA, French B, Sutton RM, Conlon T, Nadkarni VM, Moler FW, Dean JM, Berg RA. Crit Care Med 2014; 42: 1518-1523. [PubMed]
  2. Importance of Hypotension and Its Definition After Cardiac Arrest. Joffe AR. JAMA Pediatr. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.4099. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Hipotensión tras la parada cardiaca en niños
  • Sintaxis: pediatric cardiac arrest AND hypotension
  • [Resultados]
  

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