REMI 2249. Etiología vírica en la neumonía grave

ARTÍCULO ORIGINAL: The Burden Of Viruses in Pneumonia Associated with Acute Respiratory Failure: An Underappreciated Issue. Shorr AF, Fisher K, Micek ST, Kollef MH. Chest 2018; doi: 10.1016/j.chest.2017.12.005. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]
 
INTRODUCCIÓN: En un elevado porcentaje de pacientes con neumonía grave no se alcanza el diagnóstico etiológico. En pacientes críticos éste es necesario para ajustar el tratamiento antibiótico, asegurar un tratamiento apropiado y eliminar fármacos innecesarios. En estudios previos se ha encontrado que la etiología vírica puede ser más frecuente de lo que habitualmente se piensa.
     
RESUMEN: Se realizó a lo largo de un año completo un estudio de cohortes en pacientes adultos con neumonía grave (comunitaria y nosocomial) que requirieron ventilación mecánica, a fin de conocer la prevalencia de etiología vírica. Se incluyeron 364 pacientes. Los virus fueron el único patógeno detectado en el 21,7% de los casos, siendo los virus más frecuentemente identificados: rinovirus/enterovirus, influenza A, y virus respiratorio sincitial. La mortalidad hospitalaria fue elevada (37,2%), similar a la de las neumonías de etiología bacteriana (36,5%). La duración de la ventilación mecánica y de la estancia hospitalaria y el riesgo de reingreso no difirió entre las neumonías de etiología vírica y bacteriana. Se asociaron a la probabilidad de encontrar una etiología vírica una puntuación APACHE-II < 26 y el trasplante de médula ósea.
   
COMENTARIO: Este estudio pone de manifiesto una vez más [1, 2] que los virus son una causa frecuente de neumonía en pacientes críticos que requieren ventilación mecánica. Ello es importante tanto para indicar tratamiento antivírico (en el caso de neumonía por virus influenza) como para evitar tratamientos antibióticos innecesarios. La búsqueda sistemática de una etiología vírica debe ser obligada en toda neumonía grave cuando la etiología bacteriana no es evidente desde un primer momento, y, en el contexto epidemiológico adecuado (periodos de gripe estacional, pacientes inmunodeprimidos) se debe considerar su tratamiento empírico. El estudio presenta limitaciones al haberse realizado en un solo centro, por lo que sus resultados no son necesariamente extrapolables a otros ámbitos y por el escaso número de pacientes, que impide un análisis adecuado de los factores de riesgo de una etiología vírica.
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2017.
      
ENLACES:
  1. Viral infection in patients with severe pneumonia requiring intensive care unit admission. Choi SH, Hong SB, Ko GB, Lee Y, Park HJ, Park SY, Moon SM, Cho OH, Park KH, Chong YP, Kim SH, Huh JW, Sung H, Do KH, Lee SO, Kim MN, Jeong JY, Lim CM, Kim YS, Woo JH, Koh Y. Am J Respir Crit Care Med 2012; 15; 186(4): 325-232. [PubMed] [REMI]
  2. Lower Respiratory Tract Virus Findings in Mechanically Ventilated Patients With Severe Community-Acquired Pneumonia. Karhu J, Ala-Kokko TI, Vuorinen T, Ohtonen P, Syrjälä H. Clin Infect Dis 2014. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Etiología vírica en pacientes críticos adultos con neumonía
  • Sintaxis: Viral infection AND community pneumonia AND adults AND critical care
  • [Resultados]

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