REMI 2248. La hipotensión postintubación se asocia a aumento de mortalidad en el traumatizado grave

ARTÍCULO ORIGINAL: Increased mortality in trauma patients who develop postintubation hypotension. Green RS, Burler MB, Erdogan M. J Trauma Acute Care Surg 2017; 83: 569-574. [Resumen] [Artículos relacionados]
  
INTRODUCCIÓN: La hipotensión postintubación (HPI) en el paciente crítico se ha asociado con un peor pronóstico; sin embargo, se desconoce cómo afecta al paciente traumatizado grave.
  
RESUMEN: Estudio retrospectivo de 15 años de todos los pacientes traumatizados graves que precisaron intubación al ingreso en Urgencias. Se analizaron los pacientes que presentaron HPI y se compararon con un grupo control sin HIP. Se definió la HPI cuando hubo una presión arterial sistólica (PAS) menor de 80 mm Hg o disminución de la PAS ≥ 20% respecto a la basal, con presión arterial media menor de 60 mm Hg o incremento de perfusión de drogas vasoactivas. Analizan entre otras variables: datos demográficos, comorbilidades, tipo de lesiones, tiempo de la intubación, agentes de inducción, puntuación ISS y necesidad de drogas vasoactivas. Los datos fueron registrados durante los 15 minutos antes y después de la intubación. Hubo un total de 444 pacientes, con una prevalencia de HPI del 36,3%. El grupo que desarrolló hipotensión tenía mayor edad e ISS ≥ 12, siendo el resto de variables similares en ambos grupos. La mortalidad intrahospitalaria fue mayor en los pacientes que presentaron HPI (30% frente a 16% de los que no desarrollaron hipotensión; P = 0,001). Las drogas utilizadas para la inducción fueron ketamina, propofol y fentanilo, y los relajantes utilizados rocuronio y succinilcolina. El modelo de regresión logística mostró asociación entre la HPI, uso de drogas vasoactivas, mortalidad intrahospitalaria y mortalidad en urgencias; la mortalidad intrahospitalaria también estuvo asociada a la edad, al facultativo que realiza la técnica, ISS ≥ 12 y traumatismo craneoencefálico asociado.
COMENTARIO: Este estudio, aunque es retrospectivo, es el primero que analiza la relación de la HPI con la mortalidad. Es importante el dato de que la HPI tiene una prevalencia importante (un tercio de los pacientes intubados), estando asociada con un incremento de la mortalidad en Urgencias e intrahospitalaria, así como mayor uso de drogas vasoactivas. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en el paciente traumatizado la hipotensión suele ser multifactorial y por tanto hay que ser cautos al analizar los factores que influyen en la hipotensión. Se precisan nuevos estudios que aclaren los resultados obtenidos.
 
Encarnación Molina Domínguez
Hospital Universitario General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2017.
      
ENLACES:
  1. Predictors of the complication of postintubation hypotension during emergency airway management. Heffner AC, Swords DS, Nussbaum ML, Kline JA, Jones AE. J Crit Care 2012; 27: 587-593. [PubMed]
  2. Postintubation hypotension in intensive care unit patients: A multicenter cohort study. Green RS, Turgeon AF, McIntyre LA, Fox-Robichaud AE, Fergusson DA, Doucette S, Butler MB, Erdogan M; Canadian Critical Care Trials Group (CCCTG). J Crit Care 2015; 30: 1055-1060. [PubMed]
  3. The frequency and significance of postintubation hypotension during emergency airway management. Heffner AC, Swords D, Kline JA, Jones AE. J Crit Care 2012; 27: 417.e9-13. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Hipotensión tras la intubación
  • Sintaxis: postintubation hypotension
  • [Resultados]

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