REMI 2232. Oxígeno en el infarto agudo de miocardio

ARTÍCULO ORIGINAL: Oxygen Therapy in Suspected Acute Myocardial Infarction. Hofmann R, James SK, Jernberg T, Lindahl B, Erlinge D, Witt N, Arefalk G, Frick M, Alfredsson J, Nilsson L, Ravn-Fischer A, Omerovic E, Kellerth T, Sparv D, Ekelund U, Linder R, Ekström M, Lauermann J, Haaga U, Pernow J, Östlund O, Herlitz J, Svensson L; DETO2X–SWEDEHEART Investigators. N Engl J Med. 2017 Aug 28. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF]
   
INTRODUCCIÓN: El infarto agudo de miocardio (IAM) se produce por un disbalance entre el aporte y la demanda de oxígeno del miocardio. Clásicamente, se ha supuesto que aumentando el aporte de oxígeno se limitaría el tamaño del infarto pero estudios recientes no solo no apoyan esta teoría, sino que sugieren que puede ser perjudicial por la vasoconstricción y los radicales tóxicos que la hiperoxia genera [1]. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la oxigenoterapia sobre la mortalidad al año en pacientes con sospecha de IAM sin hipoxemia.
   
RESUMEN: Estudio aleatorizado multicéntrico no ciego sueco. Se incluyeron 6.600 pacientes con sospecha de IAM con y sin elevación del segmento ST de menos de 6 horas de duración y saturación superior a 90% sin oxígeno. Se aleatorizaron los pacientes con aire ambiente frente a los que recibieron oxígeno con mascarilla a 6 L/min durante 12 horas. La saturación media de los pacientes sin oxígeno fue del 97% y la del grupo con oxígeno del 99%. La mortalidad al año para los dos grupos fue del 5% y la tasa de reingresos del 3%, sin objetivarse diferencias estadísticamente significativas. Tampoco hubo diferencias en los distintos grupos definidos a priori.
   
COMENTARIO: Estos resultados muestran que no debemos administrar oxígeno suplementario en pacientes con IAM y saturación de oxígeno normal. El oxígeno no deja de ser un medicamento con sus beneficios, efectos secundarios y coste. Parece evidente que hay que administrar oxígeno a pacientes hipoxémicos, pero cada vez hay más debate sobre los efectos indeseables que puede producir la hiperoxia [2, 3]. A día de hoy, parece razonable evitar al menos, saturaciones por encima del 97% [4, 5]. Dar demasiado oxígeno puede ser malo.
  
Ferran Roche Campo
Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2017.
  
ENLACES:
  1. Air Versus Oxygen in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction. Stub D, Smith K, Bernard S, Nehme Z, Stephenson M, Bray JE, Cameron P, Barger B, Ellims AH, Taylor AJ, Meredith IT, Kaye DM; AVOID Investigators. Circulation. 2015 Jun 16;131(24):2143-50. [PubMed] [PDF]
  2. The potential harm of oxygen therapy in medical emergencies. Cornet AD, Kooter AJ, Peters MJ, Smulders YM. Crit Care. 2013 Apr 18;17(2):313. [PubMed] [PDF]
  3. Balancing the risks and benefits of oxygen therapy in critically III adults. Budinger GRS, Mutlu GM. Chest. 2013 Apr;143(4):1151-1162. [PubMed] [PDF]
  4. Effect of Conservative vs Conventional Oxygen Therapy on Mortality Among Patients in an Intensive Care Unit: The Oxygen-ICU Randomized Clinical Trial. Girardis M, Busani S, Damiani E, Donati A, Rinaldi L, Marudi A, Morelli A, Antonelli M, Singer M. JAMA. 2016 Oct 18;316(15):1583-1589.  [PubMed]
  5. Conservative versus Liberal Oxygenation Targets for Mechanically Ventilated Patients. A Pilot Multicenter Randomized Controlled Trial. Panwar R, Hardie M, Bellomo R, Barrot L, Eastwood GM, Young PJ, Capellier G, Harrigan PW, Bailey M; CLOSE Study Investigators; ANZICS Clinical Trials Group. Am J Respir Crit Care Med. 2016 Jan 1;193(1):43-51.  [PubMed] [PDF]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Efectos indeseables del oxígeno en pacientes críticos
  • Sintaxis: Harm effects of oxygen therapy in intensive care patients
  • [Resultados]
    

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