REMI 2230. ¿Postoperatorio de cirugía electiva en la UCI?

TÍTULO ORIGINAL: Critical care admission following elective surgery was not associated with survival benefit: prospective analysis of data from 27 countries. Kahan BC, Koulenti D, Arvaniti K, Beavis V, Campbell D, Chan M, Moreno R, Pearse RM; International Surgical Outcomes Study (ISOS) group. Intensive Care Med. 2017 Jul;43(7):971-979. [PubMed] [Artículos relacionados]
   
INTRODUCCIÓN: El número de cirugías aumenta y sus complicaciones pueden ser graves. Es necesario definir qué cuidados postoperatorios precisan estos pacientes. El objetivo del estudio fue evaluar si el ingreso en UCI en el postoperatorio inmediato de una cirugía electiva disminuye la mortalidad.
   
RESUMEN: Análisis secundario de una amplia cohorte de más de 44.000 pacientes adultos sometidos a cirugía electiva y sin complicaciones intraoperatorias, en 450 hospitales de 27 países [1]. El 10% de los pacientes ingresaron directamente en UCI y permanecieron en ella entre 1 y 2 días. Tras múltiples análisis estadísticos, los autores no identifican ningún beneficio en el ingreso programado en UCI de estos pacientes. Tampoco en el subgrupo de pacientes de alto riesgo.
  
COMENTARIO: Cuestión que se plantea todas las mañanas en hospitales sin Reanimación. Los datos de este estudio sugieren que en la mayoría de casos, no es necesario el ingreso de estos pacientes en UCI. Las cirugías son cada vez menos agresivas, los pacientes llegan mejor preparados, las prácticas anestésicas han evolucionado y muchas de las complicaciones aparecen en el postoperatorio tardío, cuando el paciente ya ha sido dado de alta. Los sistemas de puntuación predictivos tampoco ayudan [2]. Paradójicamente y respecto al ingreso en planta convencional, los pacientes pueden presentar mayor riesgo de infección nosocomial, sobresedación, alteraciones del sueño, delirio, retardo en la movilización, etc. [3], y hacer buena una frase que me comentó un veterano intensivista poco antes de jubilarse “en la UCI hacemos más graves a los pacientes de lo que realmente están”. Cada centro debe organizarse en función de sus posibilidades pero ofrecer un mayor nivel de cuidados en planta al estilo de las unidades de ictus, podría ser suficiente en la mayoría de casos. Lo mismo podemos preguntarnos respecto los síndromes coronarios agudos no complicados [4]. Claro que para muchas UCI, esto significaría perder un elevado porcentaje de pacientes. El modelo debe repensarse. ¿Podemos simplificar las cosas y ser más eficientes? [5], ¿podemos acercarnos al paciente allí donde esté y no esperar que el paciente se acerque a nosotros? [6]. 
  
Ferran Roche Campo
Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2017.
  
ENLACES:
  1. Global patient outcomes after elective surgery: prospective cohort study in 27 low-, middle- and high-income countries. International Surgical Outcomes Study group. Br J Anaesth. 2016 Oct 31;117(5):601-609. [PubMed] [PDF]
  2. Current research priorities in perioperative intensive care medicine. Gillies MA, Sander M, Shaw A, Wijeysundera DN, Myburgh J, Aldecoa C, Jammer I, Lobo SM, Pritchard N, Grocott MPW, Schultz MJ, Pearse RM. Intensive Care Med. 2017 Jun 8. Review. [PubMed]
  3. La espiral de (no) violencia en la UCI. ¿Tratamiento "agresivo", o "conservador"? Baigorri F. [REMI 2014; 14(8): A196]
  4. Do stable non-ST-segment elevation acute coronary syndromes require admission to coronary care units? an Diepen S, Lin M, Bakal JA, McAlister FA, Kaul P, Katz JN, Fordyce CB, Southern DA, Graham MM, Wilton SB, Newby LK, Granger CB, Ezekowitz JA. Am Heart J. 2016 May;175:184-192. [PubMed]
  5. Avances en Gestión clínica. Noviembre 2016. [Enlace]
  6. Intensive care unit without walls: seeking patient safety by improving the efficiency of the system. Gordo F, Abella A. Med Intensiva. 2014 Oct;38(7):438-443. [PubMed] [PDF]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Ingreso en UCI tras cirugía electiva
  • Sintaxis: Critical care admission following elective surgery
  • [Resultados]

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