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REMI 2208. ¿Es la proadrenomedulina el biomarcador definitivo en la sepsis?

ARTÍCULO ORIGINAL: Superior accuracy of mid-regional proadrenomedullin for mortality prediction in sepsis with varying levels of illness severity. Andaluz-Ojeda D, Nguyen HB, Meunier-Beillard N, Cicuéndez R, Quenot JP, Calvo D, Dargent A, Zarca E, Andrés C, Nogales L, Eiros JM, Tamayo E, Gandía F, Bermejo-Martín JF, Charles PE. Ann Intensive Care. 2017 Dec;7(1):15. doi: 10.1186/s13613-017-0238-9. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]
  
INTRODUCCIÓN: La sepsis continúa siendo hoy día una entidad con elevada mortalidad. Para intentar frenar este hecho y poder iniciar un tratamiento de forma precoz, se ha estudiado el empleo de diferentes escalas clínicas, así como parámetros de laboratorio que nos permitan una identificación temprana de los pacientes en riesgo de presentar sepsis y nos ayuden a establecer un pronóstico de gravedad [1]. La adrenomedulina (ADM) es un péptido producido por diversos tejidos tanto de forma fisiológica como en presencia de infección. Esta se degrada rápidamente en minutos, por lo que su medición para uso como biomarcador no resulta de utilidad. Sin embargo, la región medial de la proadrenomedulina (MR-proADM) es más estable, facilitando su medición. 
  
RESUMEN: Andaluz-Ojeda y col. [2] han realizado un estudio de cohortes, llevado a cabo en dos unidades de cuidados intensivos de España y Francia, en el que se estudia la capacidad de la proadrenomedulina (proADM) para predecir la mortalidad a los 28 días en pacientes con diagnóstico de sepsis, en comparación con otros biomarcadores de uso común como la procalcitonina (PCT), la proteína C reactiva (PCR) y el lactato. Se analizaron las causas de fallecimiento por sepsis y se estratificó por gravedad. A su vez, se comparó con los niveles de PCR, lactato y PCT y se correlacionó con la puntuación SOFA. Se observó que MR-proADM presentaba mejor predicción del riesgo de mortalidad a los 28 días, especialmente entre aquellos pacientes menos graves (SOFA ≤ 6), área bajo la curva ROC (ABCROC) 0,75; IC 95% 0,61-0,88; P = 0,006, mientras que en aquellos con mayor gravedad (SOFA ≥ 13), MR-proADM y lactato presentaron resultados similares, ABCROC 0,73; IC 95% 0,59-0,86 y 0,72; IC 95% 0,59-0,86, respectivamente). Además, ni PCR ni PCT predijeron la mortalidad a los 28 días en ningún grupo.
  
COMENTARIO: La combinación de parámetros analíticos como el lactato y/o la MR-proADM, junto con escalas clínicas, puede mejorar la predicción del riesgo de mortalidad en pacientes con sepsis. La dificultad principal en sepsis continúa siendo la necesidad de reconocimiento precoz y su estimación de gravedad para poder administrar un tratamiento que permita disminuir la tasa de mortalidad o aumentar la monitorización de cierto grupo de pacientes para evitar que su posible deterioro clínico pase inadvertido. Por ello, el hecho de que los resultados de este estudio no se puedan extrapolar a otros servicios como urgencias o la planta de hospitalización es su principal limitación, requiriendo más estudios en estos campos de actuación.
   
Sofía García Manzanedo, Federico Gordo Vidal*
Hospital Universitario del Henares
*Universidad Francisco de Vitoria.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2017.
      
ENLACES:
  1. qSOFA for Identifying Sepsis Among Patients With Infection. Lamontagne F, Harrison DA, Rowan KM. JAMA 2017; 317: 267-268. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Proadrenomedulina como marcador pronóstico en la sepsis
  • Sintaxis: proadrenomedullin sepsis prognosis
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