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REMI 2206. Daño renal agudo en niños con diabetes tipo I hospitalizados por cetoacidosis diabética

ARTÍCULO ORIGINAL: Acute Kidney Injury in Children With Type 1 Diabetes Hospitalized for Diabetic Ketoacidosis Hursh BE, Ronsley R, Islam N, Mammen C, Panagiotopoulos C. JAMA Pediatr. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.0020. [Resumen] [Artículos relacionados]
   
INTRODUCCIÓN: La cetoacidosis diabética (CAD) es la forma más frecuente de manifestación inicial de la diabetes tipo I en el niño y generalmente produce un cuadro de deshidratación importante. La hipovolemia aguda es una causa bien conocida de daño renal agudo (DRA). Sin embargo no existen estudios que hayan analizado la frecuencia y repercusión del DRA secundario a CAD. 
   
RESUMEN: Se realizó un estudio retrospectivo unicéntrico que incluyó a los niños menores de 18 años que presentaron CAD en 5 años. Para valorar el grado de DRA se utilizaron los criterios KDIGO. Se realizó un estudio de regresión para analizar los factores relacionado con el DRA. Se analizaron 165 pacientes. Un 64,2% desarrollaron DRA (34,9% estadio 1, 45,3% en estadio 2 y 19,8% en estadio 3). Todos los pacientes excepto uno desarrollaron el DRA en las primeras 24 horas del ingreso. Dos niños fueron tratados con hemodiálisis. En un 50,9% de los pacientes el daño renal agudo se resolvió en las primeras 72 horas. No falleció ningún paciente. No se realizó seguimiento a largo plazo de la función renal. Los factores relacionados con el desarrollo de DRA estadio 2 o 3 fueron: bicarbonato < 10 mEq/L, incremento en la frecuencia cardiaca y sodio inicial corregido mayor de 145 mEq/L. 
   
COMENTARIO: Este es el primer estudio que ha analizado la incidencia de DRA en los niños con CAD, demostrando una elevada incidencia de DRA moderado-grave, e incluso dos pacientes requirieron técnicas de depuración extrarrenal. Por desgracia este estudio retrospectivo no ofrece datos suficientes sobre la recuperación de la función renal en casi la mitad de los pacientes ni la evolución a largo plazo. En cuanto a los factores relacionados con el desarrollo del DRA llama la atención que no se analizara la relación entre la presión arterial y el DRA, que no existiera relación con el grado de deshidratación, y sin embargo se relacione con la acidosis y el sodio corregido. Son necesarios estudios prospectivos que analicen de forma más adecuada los factores de riesgo relacionados con el DRA. El mensaje más importante de este estudio es que se debe controlar cuidadosamente la función renal en los niños con CAD y hacer un seguimiento a medio y largo plazo para comprobar la recuperación de la función renal. Por desgracia este estudio no ofrece datos sobre posibles medidas terapéuticas para reducir el daño renal en estos pacientes.

Jesús López-Herce Cid
Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Marzo 2017.
      
ENLACES:
  1. Acute Kidney Injury Incidence in Noncritically Ill Hospitalized Children, Adolescents, and Young Adults: A Retrospective Observational Study. McGregor TL, Jones DP, Wang L, Danciu I, Bridges BC, Fleming GM, Shirey-Rice J, Chen L, Byrne DW, Van Driest SL. Am J Kidney Dis. 2016 Mar;67(3):384-90. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Fallo renal agudo en niños diabéticos
  • Sintaxis: children AND acute kidney injury AND diabetes 
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