REMI 2205. Indicaciones de angioTAC para diagnosticar lesiones vasculares en fracturas de huesos largos

ARTÍCULO ORIGINAL: When are CT angiograms indicated for patients with lower extremity fractures? A review of 275 extremities. Monazzam S, Goodell PB, Salcedo ES, Nelson SH, Wolinsky PR. J Trauma Acute Care Surg. 2017;82(1): 133-137. [Resumen] [Artículos relacionados]
  
INTRODUCCIÓN: El Ankle Brachial Index (ABI) es un test utilizado en el diagnóstico de lesiones vasculares sobre todo cuando el ABI es < 0,90; sin embargo, su utilización es limitada en la ateroesclerosis o el shock hipovolémico. La angiografia con tomografia computarizada (ATC) ha desplazado a la angiografía por tener menor riesgo, menor coste y alta exactitud en el diagnóstico de lesión vascular.
   
RESUMEN: Estudio retrospectivo de 10 años de todos los pacientes con fracturas de huesos largos. Se analizan entre otras variables: mecanismo del traumatismo, fractura abierta o cerrada y presencia o ausencia de algún signo de lesión vascular: ausencia de pulsos distales, sangrado pulsátil, palidez de extremidades, disminución de pulsos con respecto a la extremidad contralateral y déficit neurológico. Se utilizó la escala Fracture and Dislocation Classification, y cuando hubo múltiples fracturas, se utilizó para el estudio la fractura con mayor energía. Las lesiones aisladas del peroné fueron estudiadas aisladamente. Se analizaron 275 extremidades inferiores en 247 pacientes con fracturas óseas. Se realizaron 275 ATC, que fueron positivos el 29% para lesión vascular, y solo el 6% precisaron tratamiento quirúrgico. El 42% no tenían signos clínicos de empastamiento de tejidos blandos y el 100% de los que no tenían signos clínicos tenían ATC normal. Tener más de un empastamiento de tejidos blandos aumentaba en 2,8 veces el riesgo de tener un ATC positivo, y las fracturas abiertas lo aumentó en 3,6 veces (OR 3,6). La fractura proximal del peroné, múltiples fracturas de una extremidad y fracturas de la tibia distal, se asociaron a mayor riesgo de tener un ATC positivo. Hubo 16 pacientes que precisaron tratamiento vascular, de los cuales el 81% tenían fracturas abiertas; 9 de las lesiones precisaron amputación y el resto reparación vascular.
   
COMENTARIO: Las lesiones vasculares asociadas a fracturas de extremidades inferiores precisan amputación hasta en el 60%, siendo el diagnóstico precoz (menos de 6 horas de isquemia) fundamental para evitarlas. Los autores encuentran que cuando no existen signos clínicos, la angiografía posee poca utilidad, y el uso de la ATC rutinaria no está indicada. El estudio muestra que las fracturas abiertas, las fracturas aisladas de peroné, múltiples fracturas en la misma extremidad, fractura tibial proximal y fractura tibial distal asociadas a datos clínicos en la exploración, se asocian con ATC positivo. Del total de pacientes estudiados solo un 6% precisaron intervención quirúrgica de la lesión vascular.
 
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General Universitario de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2017.
      
ENLACES:
  1. A prospective validation of a current practice: the detection of extremity vascular injury with CT angiography. Seamon MJ, Smoger D, Torres DM, Pathak AS, Gaughan JP, Santora TA, Cohen G, Goldberg AJ. J Trauma. 2009 Aug;67(2):238-43. [PubMed]
  2. Computed tomographic angiography as the primary diagnostic modality in penetrating lower extremity vascular injuries: a level I trauma experience. Wallin D, Yaghoubian A, Rosing D, Walot I, Chauvapun J, de Virgilio C. Ann Vasc Surg. 2011 Jul;25(5):620-3. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Angio-TAC en las lesiones vasculares de extremidades
  • Sintaxis: extremity vascular injury AND CT angiography
  • [Resultados]

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