REMI 2198. Hipotermia terapéutica tras parada cardiaca en niños

ARTÍCULO ORIGINAL: Therapeutic Hypothermia after In-Hospital Cardiac Arrest in Children. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, Meert KL, Browning B, Pemberton VL, Page K, Gildea MR, Scholefield BR, Shankaran S, Hutchison JS, Berger JT, Ofori-Amanfo G, Newth CJ, Topjian A, Bennett KS, Koch JD, Pham N, Chanani NK, Pineda JA, Harrison R, Dalton HJ, Alten J, Schleien CL, Goodman DM, Zimmerman JJ, Bhalala US, Schwarz AJ, Porter MB, Shah S, Fink EL, McQuillen P, Wu T, Skellett S, Thomas NJ, Nowak JE, Baines PB, Pappachan J, Mathur M, Lloyd E, van der Jagt EW, Dobyns EL, Meyer MT, Sanders RC Jr, Clark AE, Dean JM; THAPCA Trial Investigators. N Engl J Med. 2017;376:318-329. doi: 10.1056/NEJMoa1610493. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]
   
INTRODUCCIÓN: Hace unos años dos estudios prospectivos multicéntricos en adultos mostraron que la hipotermia tras la recuperación de la circulación espontánea después de una parada cardiaca se asociaba a mayor supervivencia y mejor pronóstico neurológico, fundamentalmente en los pacientes con ritmos desfibrilables. Esto ha llevado a que en la última década se hayan realizado múltiples intentos para realizar hipotermia cada vez más precozmente y con un control más estricto. Sin embargo, recientemente ensayos clínicos muy amplios en adultos han demostrado que la hipotermia no consigue mejores resultados que la normotermia y puede asociarse a mayores efectos secundarios [1, 2]. En niños un estudio de hipotermia en parada cardiaca extrahospitalaria tampoco encontró que mejorara el pronóstico [3]. No existen estudios amplios en niños que hayan analizado efecto de la hipotermia tras la recuperación de una parada cardiaca intrahospitalaria.
   
RESUMEN: Se realizó un estudio prospectivo aleatorizado multicéntrico en el que se incluyeron niños menores de 18 años a los que se dividió en las primeras 6 horas tras la recuperación de la parada cardiaca en dos grupos con objetivo de hipotermia (33ºC) y normotermia (36,8ºC). Se evaluó la mortalidad y la función neurológica a los 12 meses. El estudio se concluyó cuando se habían incluido 329 pacientes al demostrarse la futilidad del tratamiento. La supervivencia a los 28 días fue de 63% en el grupo de hipotermia y 59% en el de normotermia (P = 0,40). La supervivencia al año fue 49% en el grupo de la hipotermia y 46% en la normotermia (P = 0,56). No existieron diferencias en el porcentaje de pacientes con buena función neurológica 36% hipotermia y 39% normotermia (P = 0,63), ni en el cambio en la función neurológica. Tampoco existieron diferencias significativas en las necesidades de transfusiones, la incidencia de infección o de eventos adversos.
   
COMENTARIO: Los resultados de este estudio confirman los encontrados en adultos y en niños con parada cardiaca extrahospitalaria, y subrayan la importancia de repetir los estudios antes de implantar cambios terapéuticos importantes. En el momento actual las recomendaciones de temperatura en los niños que se recuperan de una parada cardiaca deben ser mantener la normotermia. 

Jesús López-Herce Cid
Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Febrero 2017.
      
ENLACES:
  1. Targeted temperature management at 33°C versus 36°C after cardiac arrest. Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T; TTM Trial Investigators. N Engl J Med 2013; 369: 2197-2206. [PubMed]
  2. Association Between Therapeutic Hypothermia and Survival After In-Hospital Cardiac Arrest. Chan PS, Berg RA, Tang Y, Curtis LH, Spertus JA; American Heart Association’s Get With the Guidelines–Resuscitation Investigators. JAMA 2016; 316: 1375-1382. [PubMed]
  3. Therapeutic hypothermia after out-of hospital cardiac arrest in children. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, et al. N Engl J Med 2015; 372: 1898-1908. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Ensayos clínicos de hipotermia terapéutica en niños con parada cardiaca
  • Sintaxis: Therapeutic Hypothermia AND Children AND cardiac arrest AND randomized controlled trial
  • [Resultados]

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