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REMI 2174. Oligoantiemesis: prescripción inadecuada de antieméticos en urgencias

ARTÍCULO ORIGINAL: Oligoantiemesis or Inadequate Prescription of Antiemetics in the Emergency Department: A Local and National Perspective. Singer AJ, Garra G, Thode HC Jr. J Emerg Med. 2016 Jun;50(6):818-24. doi: 10.1016/j.jemermed.2016.03.019. [Resumen] [Artículos relacionados]
     
INTRODUCCIÓN: Las náuseas y vómitos son unos de los motivos de consulta más frecuentes en las visitas a los servicios de urgencias hospitalarios. El correcto manejo de estos pacientes reduce su sufrimiento, permite una rehidratación oral precoz y disminuye el número de revisitas a urgencias y el número de ingresos hospitalarios.
   
RESUMEN: Se trata de un estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes que acuden por el motivo “náuseas y vómitos” durante el 2014 a urgencias de un hospital terciario comparándose con pacientes de similares características obtenidos de la base del National Hospital Ambulatory Medical Care Survey (NHAMCS), compuesta por los pacientes de todos los EEUU que acuden a urgencias por estos mismos motivos en 2011. En el estudio local, el 3,9% de los que acudieron a urgencias lo hicieron por “náuseas y vómitos”, la media de edad fueron 32 años y el 60% fueron mujeres. Se administraron antieméticos al 68%. Los principales antieméticos fueron ondansetron (95,1%) y metoclopramida (6,3%). La tasa de ingreso fue de 26%. El sexo femenino, la edad avanzada, presentar ambos síntomas juntos, el haber recibido antieméticos y la fluidoterapia intravenosa se asociaron significativamente con el ingreso en el hospital. Además, la edad avanzada y la administración de fluidos se asociaron (positivamente) con el tiempo de estancia en urgencias. En el estudio nacional, acudieron por estos motivos el 8,3%. La edad media fue de 33 años y 62% eran mujeres. El 56% recibieron antieméticos. El 15% fueron ingresados en el hospital. Las asociaciones estadísticas observadas en el estudio local fueron las mismas que en el estudio nacional excepto el ingreso en los pacientes tratados que estaba relacionado pero no significativamente.
   
COMENTARIO: El estudio tiene varias limitaciones ya que es un estudio retrospectivo que solo recoge los pacientes cuyo motivo de consulta principal fue “náuseas o vómitos” y no se incluyeron los pacientes que presentaron estos síntomas con otros motivos de consulta, por lo que la frecuencia de oligoantiemesis puede estar sobreestimada y no se puede explicar en su totalidad. Los pacientes incluidos del estudio local son de raza blanca y de comunidad suburbana y pueden no ser representativos de otros grupos de población. El estudio concluye que el porcentaje de oligotratamiento (entre el 33-44%) en los pacientes con estos síntomas es grande, y se precisan más estudios para establecer por qué los pacientes no recibieron un antiemético mientras estuvieron en el servicio de urgencias.
   
Raul Fallos Marti
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2016.
  
ENLACES:
  1. Antiemetic therapy for nausea and vomiting in the emergency department. Pantanwala AE, Amini R, Hays DP, Rosen P. J Emerg Med 2010; 39: 330-336. [PubMed]
  2. Antiemetic use for nausea and vomiting in adult emergency department patients: randomized controlled trial comparing odansetron, metoclopramide, and placebo. Egerton-Warburton D, Meek R, Mee MJ, Braitberg G. Ann Emerg Med 2014; 64: 526-532. [PubMed]
  3. Drugs for the treatment of nausea and vomiting in adults in the emergency department setting. Furyk JS, Meek RA, Egerton-Warburton D. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 28;(9):CD010106. doi:10.1002/14651858.CD010106.pub2. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Uso de antieméticos en urgencias para el tratamiento de náuseas y vómitos
  • Sintaxis: Antiemetics[mh] AND (nausea OR vomiting) AND "emergency department" 
  • [Resultados]

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