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REMI 2164. La inducción de hipotermia durante la parada cardiaca extrahospitalaria con suero salino frío no mejora los resultados

ARTÍCULO ORIGINAL: Induction of Therapeutic Hypothermia During Out-of-Hospital Cardiac Arrest Using a Rapid Infusion of Cold Saline: The RINSE Trial (Rapid Infusion of Cold Normal Saline). Bernard SA, Smith K, Finn J, Hein C, Grantham H, Bray JE, Deasy C, Stephenson M, Williams TA, Straney LD, Brink D, Larsen R, Cotton C, Cameron P. Circulation. 2016 Sep 13;134(11):797-805. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021989. [Resumen] [Artículos relacionados]
   
INTRODUCCIÓN: En no pocos casos la parada cardiaca extrahospitalaria (PCRE) se reanima con éxito, pero quedan secuelas neurológicas graves. Aún se debate si la inducción de hipotermia terapéutica durante la resucitación cardiopulmonar (RCP) puede mejorar los resultados al alta hospitalaria. Una técnica sugerida para la inducción de hipotermia moderada durante la resucitación cardiopulmonar es una infusión rápida de suero salino frío.
    
RESUMEN: Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, que compara la administración de suero salino frío (hasta 2 litros), con suero estándar. El objetivo primario del estudio era la supervivencia a la salida del hospital y como objetivos secundarios se incluyeron el retorno de la circulación espontánea, temperatura timpánica a la llegada al hospital, y la dirección a la salida del mismo. El estudio se cerró precozmente (en el objetivo de reclutamiento del 48%) debido a cambios en el manejo de las temperaturas por los hospitales receptores. Se aleatorizaron 1.198 pacientes, 618 recibieron hipotermia terapéutica frente a 580 que recibieron terapia estándar durante la RCP pre-hospitalaria. Los pacientes incluidos en el grupo de hipotermia recibieron 1.193 +/- 647 ml de suero salino frío. El porcentaje de pacientes con ritmo inicial de parada desfibrilable que recibieron suero salino frío que logró la recuperación de la circulación espontánea (RCE), fue inferior respecto al grupo de pacientes que recibieron sueroterapia estándar (41,2% frente al 50,6%; P = 0,03). La temperatura a la llegada al hospital del grupo que recibió suero frío comparado con el grupo de suero estándar era inferior en menos de 1 grado (34,7°C frente a 35,4°C; P < 0,001). El 10,2% de los pacientes asignados a la hipotermia terapéutica durante la RCP estaban vivos a la salida del hospital frente al 11,4% de los que recibieron el cuidado estándar (P = 0,71).
   
COMENTARIO: Este estudio no muestra ninguna diferencia significativa en la supervivencia a la salida del hospital entre los dos grupos, con un menor porcentaje de pacientes en el grupo de hipotermia que consiguieron la RCE. Pese a que posee varias limitaciones, tales como el número escaso de casos, que no es ciego, y que desconocemos los cuidados que recibieron en el hospital y no se recoge la situación neurológica al alta, se añade a la evidencia que cuestiona la eficacia de la hipotermia terapéutica en paciente con PCRE. Será necesario desarrollar estudios aleatorizados más amplios para determinar definitivamente la utilidad de la hipotermia terapéutica. 
  
Domingo Díaz-Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2016.
   
ENLACES: 
  1. Heart disease and stroke statistics 2016 update: a report from the American Heart Association. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, Das SR, de Ferranti S, Despres JP, Fullerton HJ, Howard VJ, Huffman MD, Isasi CR, Jimenez MC, Judd SE, Kissela BM, Lichtman JH, Lisabeth LD, Liu S, Mackey RH, Magid DJ, McGuire DK, Mohler ER, 3rd, Moy CS, Muntner P, Mussolino ME, Nasir K, Neumar RW, Nichol G, Palaniappan L, Pandey DK, Reeves MJ, Rodriguez CJ, Rosamond W, Sorlie PD, Stein J, Towfighi A, Turan TN, Virani SS, Woo D, Yeh RW, Turner MB, American Heart Association Statistics C and Stroke Statistics S. Circulation 2016; 133: e38-e360. [PubMed]
  2. Strategies to improve survival from cardiac arrest: a report from the Institute of Medicine. Becker LB, Aufderheide TP, Graham R. JAMA 2015; 314: 223-224. [PubMed]
  3. The efficacy and safety of prehospital therapeutic hypothermia in patients with out-of-hospital cardiac arrest: A systematic review and meta-analysis. Huang FY, Huang BT, Wang PJ, Zuo ZL, Heng Y, Xia TL, Gui YY, Lv WY, Zhang C, Liao YB, Liu W, Chen M, Zhu Y. Resuscitation 2015; 96: 170-179. [PubMed]
  4. Papel de la hipotermia tras la parada cardiaca: metaanálisis de ensayos clínicos. Palencia Herrejón E. [REMI 2013; 13(12): A183
  5. Hipotermia terapéutica tras la parada cardiaca. ¿Y ahora qué?. Palencia Herrejón E. [REMI 2013; 13(12): A185].
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Ensayos clínicos aleatorizados sobre hipotermia inducida en la parada cardiaca
  • Sintaxis: "hypothermia, induced"[mh] AND heart arrest[mh] AND randomized controlled trial[ptyp] 
  • [Resultados]

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