REMI 2159. ¿Se debe extubar durante la noche en la UCI?

ARTÍCULO ORIGINAL: Association Between Overnight Extubations and Outcomes in the Intensive Care Unit. Gershengorn HB, Scales DC, Kramer A, Wunsch H. JAMA Intern Med. 2016 Sep 6. [Resumen] [Artículos relacionados]
  
INTRODUCCIÓN: La ventilación mecánica (VM) se asocia con eventos adversos que pueden ser graves y cuya probabilidad de aparición aumenta con el tiempo. Por ello, se intenta que su duración sea lo menor posible y se recomiendan valoraciones diarias de la posibilidad de extubación. Por otro lado, aunque no hay muchos estudios que lo hayan analizado [1], en la mayoría de las UCI no se recomiendan las extubaciones nocturnas.

   
RESUMEN: Este estudio retrospectivo de cohorte se realizó con los datos contenidos en una gran base de datos (Project IMPACT) de pacientes mayores de 18 años que recibieron VM entre 2000 y 2009. El objetivo fue describir la frecuencia de las extubaciones nocturnas y valorar su asociación con los resultados clínicos. La cohorte incluyó a 97.844 pacientes de 165 UCI de hospitales de distintos tamaños y niveles de EE.UU. De ellos el 20,1% fueron extubados durante el turno de noche (de 19:00 a 07:00). Las extubaciones nocturnas fueron más frecuentes en pacientes de cirugía electiva, en los ingresados desde quirófanos o una Unidad de Cuidados Postanestésicos  y en los que la duración de la VM fue  inferior a 12 horas (57,1% contra 19,8%; P < 0,001). Tras ajuste multivariable la duración de la VM inferior a 12 horas fue el factor más fuertemente asociado con la extubación nocturna. Se crearon parejas con ajuste de propensión de pacientes extubados de día y de noche, separados por la duración de la VM de menos o más de 12 horas. Para una duración de la VM < 12 horas, las tasas de reintubación fueron semejantes, pero la mortalidad fue mayor en la extubación nocturna (5,6% contra 4,6%; P = 0,03 en la UCI y 8,3% contra 7,0%; P = 0,01, en el hospital). Aunque la duración de la estancia fue menor en la UCI para la extubación nocturna, la estancia hospitalaria fue similar en ambos casos. En los pacientes con más de 12 horas de VM,  los extubados por la noche fueron reintubados más frecuentemente (14,6% contra 12,4%; P < 0,001) y tuvieron también mayor mortalidad en la UCI (11,2% contra 6,1%; P < 0,001) y hospitalaria (16,0% contra 11,1%; P < 0,001),

  
COMENTARIO: Al ser un estudio retrospectivo, no se puede atribuir una causalidad entre la extubación nocturna y los desenlaces estudiados; sin embargo, se trata de un estudio sólido, de muchos pacientes. La diferencia de mortalidad no parece deberse a fallo respiratorio postextubación, así que la causa de la asociación no queda clara, aunque puede deberse un distinto modo de funcionamiento de las UCI durante la noche. Los autores no encontraron ningún grupo de pacientes en los que la extubación nocturna fuera beneficiosa. Con estos datos, parece recomendable posponer la extubación hasta la mañana, salvo indicaciones muy precisas.

   
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2016.
  
ENLACES:
  1. Daytime Versus Nighttime Extubations: A Comparison of Reintubation, Length of Stay, and Mortality. Tischenkel BR, Gong MN, Shiloh AL, Pittignano VC, Keschner YG, Glueck JA, Cohen HW, Eisen LA. J Intensive Care Med. 2016 Feb;31(2):118-26. [PubMed
BÚSQUEDA EN PUBMED: 
  • Enunciado: estudios sobre extubación nocturna en la UCI
  • Sintaxis: overnight OR nighttime AND extubation AND icu 
  • [Resultados
  

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