ARTÍCULO ORIGINAL: Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. Bellani G, Laffey JG, Pham T, Fan E, Brochard L, Esteban A, Gattinoni L, van Haren F, Larsson A, McAuley DF, Ranieri M, Rubenfeld G, Thompson BT, Wrigge H, Slutsky AS, Pesenti A; LUNG SAFE Investigators; ESICM Trials Group. JAMA 2016; 315(8): 788-800. [Resumen] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: El objetivo de
este artículo es estudiar la epidemiología, el reconocimiento, el tratamiento y
el pronóstico de los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) a lo largo del mundo después de la
nueva definición de Berlín.
RESUMEN: Se trata de un
estudio de cohorte prospectivo internacional realizado durante 4 semanas
consecutivas durante el invierno de 2014 que reclutó a pacientes de 459 UCI de
50 países. El desenlace principal fue la incidencia de SDRA. Entre los
secundarios se incluyeron la evaluación del reconocimiento clínico, el manejo
ventilatorio, el uso de terapias coadyuvantes y el pronóstico. De los 29.144
pacientes ingresados en ese periodo, 3.022 (10,4%) cumplieron los criterios de
SDRA, de los cuales 2.377 lo hicieron en las primeras 48 horas tras el
inicio de la ventilación mecánica por fallo respiratorio agudo. La prevalencia
del SDRA de grado leve fue del 30,0%, la del moderado del 46,6% y la del grave
del 23,4%. Hubo 0,42 casos de SDRA por cama de UCI durante el periodo de
4 semanas, lo cual significa el 10,4% de los ingresos en UCI y el 23,4% de los
pacientes que necesitaron ventilación mecánica. El reconocimiento clínico del SDRA varió entre
el 51,3% para el leve y el 78,5% para el grave. La presión meseta se midió solo en
el 40,1% de los casos, un 82,6% de los casos fueron tratados con una PEEP menor
de 12 cmH2O y el decúbito prono fue utilizado en el 16,3% de los casos de
SDRA grave. Más de un tercio de los pacientes fueron tratados con un volumen
corriente de más de 8 ml/Kg del peso ideal y aproximadamente el 60% con más de
7 ml/Kg. El reconocimiento clínico del SDRA se asoció con mayores niveles de
PEEP, así como con un mayor uso de bloqueantes neuromusculares y del decúbito
prono. La mortalidad hospitalaria fue del 34,9%, llegando a ser del 46,1% en
las formas graves de SDRA.
COMENTARIO: La manera de
estimar la presión de inflación no es la más correcta y no hay datos sobre como se
estima la presión meseta. El artículo asume que todo paciente que cumple los
criterios de la definición de Berlin tiene un SDRA, independientemente de
cómo esté ventilado y de otros factores clínicos y patológicos. Esto es algo
con lo que no todos los autores están de acuerdo y puede que dicha definición tienda
a sobreestimar la incidencia del SDRA. Haber elegido los meses de invierno en ambos hemisferios para el estudio también puede causar una sobreestimación de la incidencia. No obstante, el hallazgo más importante del estudio es la
falta de propagación a la práctica médica habitual de medidas que han
demostrado ser valiosas para disminuir la mortalidad del distrés y que son fáciles
de utilizar.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
- Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Ferguson ND, Caldwell E, Fan E, Camporota L, Slutsky AS. JAMA 2012; 307: 2526-2533. [PubMed] [REMI]
- Comparison of the Berlin definition for acute respiratory distress syndrome with autopsy. Thille AW, Esteban A, Fernández-Segoviano P, Rodriguez JM, Aramburu JA, Peñuelas O, Cortés Puch I, Cardinal-Fernández P, Lorente JA, Frutos-Vivar F. Am J Respir Crit Care Med 2013 1; 187: 761-767. [PubMed]
- What is the future of acute respiratory distress syndrome after the Berlin definition? Barbas CS, Isola AM, Caser EB. Curr Opin Crit Care 2014; 20: 10-16. [PubMed]
- The Berlin definition met our needs: no. Villar J, Pérez-Méndez L, Kacmarek RM. Intensive Care Med 2016; 42: 648-650. [PubMed]
- The LUNG SAFE: a biased presentation of the prevalence of ARDS! Villar J, Schultz MJ, Kacmarek RM. Crit Care 2016; 20: 108. [PubMed] [Texto completo]
- Acute Respiratory Distress: from syndrome to disease. Cardinal-Fernández P, Correger E, Villanueva J, Rios F. Med Intensiva 2016; 40: 169-175. [PubMed]
- Enunciado: estudios sobre el SDRA y la definición de Berlín
- Sintaxis: respiratory distress syndrome AND berlin definition
- [Resultados]
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