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REMI 2129. Epidemiología, patrones de tratamiento y mortalidad del SDRA en 50 países

ARTÍCULO ORIGINAL:  Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. Bellani G, Laffey JG, Pham T, Fan E, Brochard L, Esteban A, Gattinoni L, van Haren F, Larsson A, McAuley DF, Ranieri M, Rubenfeld G, Thompson BT, Wrigge H, Slutsky AS, Pesenti A; LUNG SAFE Investigators; ESICM Trials Group. JAMA 2016; 315(8): 788-800. [Resumen] [Artículos relacionados]
      
INTRODUCCIÓN: El objetivo de este artículo es estudiar la epidemiología, el reconocimiento, el tratamiento y el pronóstico de los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) a lo largo del mundo después de la nueva definición de Berlín.
 
RESUMEN: Se trata de un estudio de cohorte prospectivo internacional realizado durante 4 semanas consecutivas durante el invierno de 2014 que reclutó a pacientes de 459 UCI de 50 países. El desenlace principal fue la incidencia de SDRA. Entre los secundarios se incluyeron la evaluación del reconocimiento clínico, el manejo ventilatorio, el uso de terapias coadyuvantes y el pronóstico. De los 29.144 pacientes ingresados en ese periodo, 3.022 (10,4%) cumplieron los criterios de SDRA, de los cuales 2.377 lo hicieron en las primeras 48 horas tras el inicio de la ventilación mecánica por fallo respiratorio agudo. La prevalencia del SDRA de grado leve fue del 30,0%, la del moderado del 46,6% y la del grave del 23,4%. Hubo 0,42 casos de SDRA por cama de UCI durante el periodo de 4 semanas, lo cual significa el 10,4% de los ingresos en UCI y el 23,4% de los pacientes que necesitaron ventilación mecánica. El reconocimiento clínico del SDRA varió entre el 51,3% para el leve y el 78,5% para el grave. La presión meseta se midió solo en el 40,1% de los casos, un 82,6% de los casos fueron tratados con una PEEP menor de 12 cmH2O y el decúbito prono fue utilizado en el 16,3% de los casos de SDRA grave. Más de un tercio de los pacientes fueron tratados con un volumen corriente de más de 8 ml/Kg del peso ideal y aproximadamente el 60% con más de 7 ml/Kg. El reconocimiento clínico del SDRA se asoció con mayores niveles de PEEP, así como con un mayor uso de bloqueantes neuromusculares y del decúbito prono. La mortalidad hospitalaria fue del 34,9%, llegando a ser del 46,1% en las formas graves de SDRA.
 
COMENTARIO: La manera de estimar la presión de inflación no es la más correcta y no hay datos sobre como se estima la presión meseta. El artículo asume que todo paciente que cumple los criterios de la definición de Berlin tiene un SDRA, independientemente de cómo esté ventilado y de otros factores clínicos y patológicos. Esto es algo con lo que no todos los autores están de acuerdo y puede que dicha definición tienda a sobreestimar la incidencia del SDRA. Haber elegido los meses de invierno en ambos hemisferios para el estudio también puede causar una sobreestimación de la incidencia. No obstante, el hallazgo más importante del estudio es la falta de propagación a la práctica médica habitual de medidas que han demostrado ser valiosas para disminuir la mortalidad del distrés y que son fáciles de utilizar.
  
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2016.

ENLACES:
  1. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Ferguson ND, Caldwell E, Fan E, Camporota L, Slutsky AS. JAMA 2012; 307: 2526-2533. [PubMed[REMI]
  2. Comparison of the Berlin definition for acute respiratory distress syndrome with autopsy. Thille AW, Esteban A, Fernández-Segoviano P, Rodriguez JM, Aramburu JA, Peñuelas O, Cortés Puch I, Cardinal-Fernández P, Lorente JA, Frutos-Vivar F. Am J Respir Crit Care Med 2013  1; 187: 761-767. [PubMed
  3. What is the future of acute respiratory distress syndrome after the Berlin definition? Barbas CS, Isola AM, Caser EB. Curr Opin Crit Care 2014; 20: 10-16. [PubMed
  4. The Berlin definition met our needs: no. Villar J, Pérez-Méndez L, Kacmarek RM. Intensive Care Med 2016; 42: 648-650. [PubMed
  5. The LUNG SAFE: a biased presentation of the prevalence of ARDS! Villar J, Schultz MJ, Kacmarek RM. Crit Care 2016; 20: 108. [PubMed] [Texto completo]
  6. Acute Respiratory Distress: from syndrome to disease. Cardinal-Fernández P, Correger E, Villanueva J, Rios F. Med Intensiva 2016; 40: 169-175.  [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
    • Enunciado: estudios sobre el SDRA y la definición de Berlín
    • Sintaxis:  respiratory distress syndrome AND berlin definition 
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