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REMI 2012. Soporte vital básico frente a soporte vital avanzado en la parada cardiaca extrahospitalaria





Artículo original: Outcomes After Out-of-Hospital Cardiac Arrest Treated by Basic vs Advanced Life Support. Sanghavi P, Jena AB, Newhouse JP, Zaslavsky AM. JAMA Intern Med 2014. [Resumen] [Artículos relacionados]
      
Introducción: En el soporte vital avanzado (SVA) tras una parada cardiorrespiratoria (PCR) se emplean técnicas invasivas, que requieren experiencia y que ocupan un tiempo considerable. En contraste, con el soporte vital básico (SVB) solo se da masaje y se emplea un desfibrilador externo automático y una bolsa ambu, como mucho, no precisando de personal tan experimentado. Sin embargo, hasta ahora, el SVA no ha demostrado claramente tener un beneficio claro sobre el SVB en la PCR de origen cardiaco. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de ambos tipos de soporte tras una PCR de origen extrahospitalaria.
      
Resumen: Se trata de un estudio observacional, realizado en EE.UU. en una muestra representativa de todo el país de beneficiarios de Medicare de zonas no rurales, que entre junio de 2009 y octubre de 2012 sufrieron una PCR extrahospitalaria, y que fueron reanimados utilizando medidas de SVA (31.292 pacientes) o SVB (1.643 pacientes). Se utilizaron los métodos de índice de propensión para comparar los efectos de ambos tipos de soporte. Los desenlaces principales fueron la supervivencia al alta, a los 30 y 90 días, el resultado neurológico y el incremento de gasto médico por cada año de supervivencia. La supervivencia al alta fue mayor entre los pacientes que recibieron SVB (13,1% contra 9,2%; 4,0% de diferencia, IC 95% 2,3%-5,7%) y a los 90 días (8% contra 5,4%; 2,6% de diferencia; IC 95% 1,2%-4,0%). El SBV también se asoció con mejor resultado neurológico en los pacientes hospitalizados: 21,8% contra 44,8% con pobre resultado neurológico, definido como las categorías 4 y 5 de la escala CPC (23,0% de diferencia; IC 95% 18,6%-27,4%). El gasto médico fue superior entre los que recibieron SVB, en parte debido al mayor tiempo de supervivencia. Los resultados fueron robustos para todos los análisis de sensibilidad realizados, con excepción del mal resultado neurológico, en el cual no se encontraron diferencias significativas cuando se restringió a solo muerte cerebral o estado vegetativo persistente.
      
Comentario: Al tratarse de un estudio observacional, está expuesto a sesgos que se han intentado controlar. Por ejemplo, para conocer el nivel de soporte utilizado, se emplearon los datos de facturación, en vez de las hojas de datos de los equipos de emergencia, como en otros estudios. Otro factor de confusión puede ser que el SVA se aplicara a los pacientes en peor situación, no obstante, la elección de uno y otro nivel de soporte no dependía de esto, previéndose la aplicación del SVA a todos los pacientes, siempre que estuviera disponible. Por otro lado, los resultados de este estudio son consistentes con otros previos y podrían explicarse porque la mayoría de los procedimientos de SVA consumen tiempo extra e interrumpen medidas de SVB que han demostrado mayor eficacia.
      
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2014.
      
Enlaces
  1. Advanced cardiac life support in out-of-hospital cardiac arrest. Stiell IG, Wells GA, Field B, Spaite DW, Nesbitt LP, De Maio VJ, Nichol G, Cousineau D, Blackburn J, Munkley D, Luinstra-Toohey L, Campeau T, Dagnone E, Lyver M; Ontario Prehospital Advanced Life Support Study Group. N Engl J Med 2004; 351: 647-656. [PubMed] [Texto completo
  2. Emergency intubation for acutely ill and injured patients. Lecky F, Bryden D, Little R, Tong N, Moulton C. Cochrane Database Syst Rev 2008 (2): CD001429. [PubMed
  3. Intravenous drug administration during out-of-hospital cardiac arrest: a randomized trial. Olasveengen TM, Sunde K, Brunborg C, Thowsen J, Steen PA, Wik L. JAMA 2009; 302: 2222-2229. [PubMed] [Texto completo] [REMI
  4. Prehospital epinephrine use and survival among patients with out-of-hospital cardiac arrest. Hagihara A, Hasegawa M, Abe T, Nagata T, Wakata Y, Miyazaki S. JAMA 2012; 307: 1161-1168. [PubMed] [Texto completo] [REMI
  5. Adrenaline for out-of-hospital cardiac arrest resuscitation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Lin S, Callaway CW, Shah PS, Wagner JD, Beyene J, Ziegler CP, Morrison LJ. Resuscitation 2014; 85: 732-740. [PubMed] [REMI
  6. The clinical significance of a failed initial intubation attempt during emergency department resuscitation of out-of-hospital cardiac arrest patients. Kim J, Kim K, Kim T, Rhee JE, Jo YH, Lee JH, Kim YJ, Park CJ, Chung HJ, Hwang SS. Resuscitation 2014; 85: 623-627. [PubMed
Búsqueda en PubMed
  • Enunciado: estudios sobre resultados de la parada cardiaca extrahospitalaria tratada con SVA 
  • Sintaxis: out of hospital cardiac arrest AND advanced life support AND outcomes 
  • [Resultados
      

Comentarios

  1. Al ser un estudio observacional no sabemos si realmente fueron medidas de SVB o era el inicio de SVA que no necesitaron de técnicas avanzadas pues recuperaron pulso en los primeros momentos de la parada. Realmente cuando nosotros atendemos una PCR empezamos con medidas de SVB hasta que hemos canalizado un acceso venoso y hemos aislado la vía aérea. En muchos casos, antes de proceder a estas maniobras hemos conseguido ROSC y son los que luego tienen mejor pronóstico. Creo que el sesgo del estudio es tal que no debería haber sido aceptado para su publicación en una revista como JAMA. Creo muy importante el iniciar maniobras de SVB lo antes posible y cuando esté indicado continuar con el SVA. Si quieren comparar el SVB versus SVA la única manera es un estudio aleatorizado, pero no sé si sería correcto éticamente.
    Jose Mª Navalpotro Pascual
    Médico de Emergencias SUMMA 112
    Comisión de Investigación
    Responsable de Unidad Funcional 8

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  2. Tal como fue diseñado el estudio, aquellos pacientes que se asignaron al grupo de SVB solo recibieron SVB (tal como la define el artículo). En ningún caso fue un inicio de SVA, ya que los equipos no estaban capacitados para ello. Los pacientes atendidos por equipos capaces de suministrar SVA, fueron clasificados en este grupo, aun cuando solo recibieran finalmente SVB.

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