jueves, 26 de junio de 2014

REMI 1970. Intensidad del dolor durante los procedimientos en UCI

Artículo originalDeterminants of procedural pain intensity in the intensive care unit. The Europain® study. Puntillo KA, Max A, Timsit JF, Vignoud L, Chanques G, Robleda G, Roche-Campo F, Mancebo J, Divatia JV, Soares M, Ionescu DC, Grintescu IM, Vasiliu IL, Maggiore SM, Rusinova K, Owczuk R, Egerod I, Papathanassoglou ED, Kyranou M, Joynt GM, Burghi G, Freebairn RC, Ho KM, Kaarlola A, Gerritsen RT, Kesecioglu J, Sulaj MM, Norrenberg M, Benoit DD, Seha MS, Hennein A, Periera FJ, Benbenishty JS, Abroug F, Aquilina A, Monte JR, An Y, Azoulay E. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189(1): 39-47. [Resumen] [Artículos relacionados]
      
Introducción: Los procedimientos realizados en los pacientes críticos son habitualmente dolorosos [1], pero un tratamiento adecuado puede reducirlos sustancialmente [2]; el dolor durante los procedimientos varía ampliamente para cada procedimiento particular, y requiere por tanto un abordaje individualizado [3]. Para ello es necesario conocer qué factores influyen en la intensidad y cualidad del dolor.
      
Resumen: Se llevó a cabo un estudio en 192 UCI de 28 países para conocer la intensidad del dolor producido durante 12 procedimientos (tabla I) y los factores asociados. Se incluyeron 3.851 pacientes y 4.812 procedimientos; el 37% recibieron ventilación mecánica, el 65% eran capaces de comunicarse. La intensidad del dolor se midió mediante una escala numérica de 0 a 10. Hubo amplias diferencias en la intensidad del dolor durante distintos procedimientos. Los más dolorosos resultaron ser la retirada de drenaje torácico, la retirada de drenajes de heridas y la canulación arterial. Mediante análisis multivariante se encontraron los siguientes factores asociados a la intensidad del dolor: 1) el procedimiento específico; 2) la administración previa de opiáceos; 3) la intensidad del dolor previa al procedimiento; 4) la ansiedad previa al procedimiento; 5) la intensidad máxima de dolor presentada ese mismo día antes del procedimiento, y 6) el personal que realizara el procedimiento. Hubo diferencias significativas entre distintas UCI en la intensidad del dolor por procedimientos y en los factores asociados a los mismos.

Comentario: El estudio presenta información de gran utilidad, proveniente de una amplia muestra de pacientes (lo que le da validez externa), sobre qué procedimientos son más dolorosos y qué factores influyen en la intensidad del dolor. Con dicha información se puede diseñar un protocolo de analgesia anticipada, que tenga en cuenta las necesidades individuales de cada paciente.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2014.

Tabla I. Dolor antes y durante el procedimiento
(mediana, de una escala numérica de 0 a 10)



Antes del procedimiento
Durante el procedimiento
Retirada de tubo torácico
2
5
Retirada de drenaje de herida
2
4,5
Canulación arterial
1
4
Aspiración traqueal (traqueostomía)
1
4
Aspiración endotraqueal (tubo endotraqueal)
1
4
Canulación venosa periférica
1
3
Extracción de sangre periférica
0,5
3
Pronación (y supinación)
1,75
3
Ejercicios respiratorios
2
3
Colocación
1
3
Cura de herida
2
3
Movilización
1
2

Enlaces:
  1. Pain behaviors observed during six common procedures: results from Thunder Project II. Puntillo KA, Morris AB, Thompson CL, Stanik-Hutt J, White CA, Wild LR. Crit Care Med 2004; 32: 421-427. [PubMed]
  2. Appropriately timed analgesics control pain due to chest tube removal. Puntillo K, Ley SJ. Am J Crit Care 2004; 13: 292-301. [PubMed] [Texto completo]
  3. Patients' perceptions and responses to procedural pain: results from Thunder Project II. Puntillo KA, White C, Morris AB, Perdue ST, Stanik-Hutt J, Thompson CL, Wild LR. Am J Crit Care 2001; 10: 238-2351. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Dolor durante los procedimientos en la UCI
  • Sintaxis: "procedural pain" AND "intensive care units"[mh]
  • [Resultados]
       

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