jueves, 28 de marzo de 2013

REMI 1840. Parada cardiaca intrahospitalaria en pacientes de edad avanzada: pronóstico a largo plazo

Artículo original: Long-term outcomes in elderly survivors of in-hospital cardiac arrest. Chan PS, Nallamothu BK, Krumholz HM, Spertus JA, Li Y, Hammill BG, Curtis LH; American Heart Association Get with the Guidelines–Resuscitation Investigators. N Engl J Med 2013; 368(11): 1019-1026. [Resumen] [Artículos relacionados]
 
Introducción: El pronóstico de la parada cardiaca intrahospitalaria (PCIH) ha mejorado claramente en la última década hasta haberse alcanzado en la actualidad una probabilidad de supervivencia superior al 20% [1, 2]. Dos amplios estudios recientes muestran que los pacientes de edad avanzada que sufren un PCIH presentan una probabilidad del 15,9% [3] y del 18,3% [4] de sobrevivir hasta el alta hospitalaria; sin embargo no se conoce el pronóstico a largo plazo de estos pacientes.
 
Resumen: En un estudio de cohortes realizado a partir del registro multicéntrico "Get With The Guidelines" se incluyeron 6.972 adultos de 65 años o más que sobrevivieron una PCIH hasta el alta hospitalaria entre los años 2000 y 2008, a fin de evaluar la supervivencia al año del alta y la probabilidad de reingresos durante el primer año, en función de características demográficas (edad, sexo, raza) y del estado neurológico al alta hospitalaria ("cerebral performance category", CPC). Al año del alta permanecían con vida el 58,5%, y habían precisado reingreso en algún momento el 65,6%. La probabilidad ajustada de supervivencia fue menor en los sujetos de mayor edad, de raza negra y de sexo masculino. La probabilidad ajustada de reingreso fue mayor en los sujetos de mayor edad, de raza negra y de sexo femenino. Los pacientes con mayor discapacidad neurológica tuvieron mayor mortalidad y mayor probabilidad de reingreso. Estas diferencias se mantuvieron a los dos años. A los tres años sobrevivía aún el 43,5%, porcentaje muy similar al de los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca (44,9%).
 
Comentario: El estudio muestra que la probabilidad de supervivencia a largo plazo de los sujetos de edad avanzada que sobreviven una PCIH es relativamente alta, incluso para los más ancianos (supervivencia ajustada al año de 49,7% en los mayores de 85 años), lo que destierra prejuicios previos contra la práctica de maniobras de RCP en el anciano que sufre una PCIH. La edad nunca debe ser un criterio para no iniciar las maniobras de RCP, decisión que debe tener en cuenta toda la información clínica disponible y las preferencias del propio paciente [5].
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Marzo 2013.
 
Enlaces:
  1. Trends in survival after in-hospital cardiac arrest. Girotra S, Nallamothu BK, Spertus JA, Li Y, Krumholz HM, Chan PS; American Heart Association Get with the Guidelines–Resuscitation Investigators. N Engl J Med 2012; 367(20): 1912-1920. [PubMed]
  2. Mejora del pronóstico de la parada cardiaca intrahospitalaria. Palencia Herrejón E. [REMI 2012; 12(12): 1806]
  3. Pre-resuscitation factors associated with mortality in 49,130 cases of in-hospital cardiac arrest: a report from the National Registry for Cardiopulmonary Resuscitation. Larkin GL, Copes WS, Nathanson BH, Kaye W. Resuscitation 2010; 81(3): 302-311. [PubMed]
  4. Epidemiologic study of in-hospital cardiopulmonary resuscitation in the elderly. Ehlenbach WJ, Barnato AE, Curtis JR, Kreuter W, Koepsell TD, Deyo RA, Stapleton RD. The New England Journal of Medicine 2009; 361(1): 22-31. [PubMed]
  5. Peculiaridades de la resucitación cardiopulmonar en el anciano. Díaz Díaz D, Palencia Herrejón E. En: García de Lorenzo A. El paciente anciano en situación crítica. Colección Medicina Crítica Práctica. Ed. EdikaMed, 2013. [En prensa]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: RCP en la parada cardiaca intrahospitalaria en sujetos de edad avanzada
  • Sintaxis: cardiopulmonary resuscitation[mh] AND aged[mh] AND in-hospital AND heart arrest[mh]
  • [Resultados]
    

4 comentarios:

  1. Ya va siendo hora, que se considere a las personas mayores, precisamente las mas sanas, por sólo ese hecho y a partir de ahí, se hagan con ello, las terapias y cuidados que sólo no hace mucho se consideraban patrimonio de los más jóvenes.
    Dr. F. Hernández Altemir
    Colegiado 505004161
    Zaragoza

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  2. Según se deduce del artículo del 16% que sobreviven al alta hospitalaria, de estos un 8% aproximadamente siguen vivos al año. ¿y cómo están neurológicamente?

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    Respuestas
    1. El 82% tienen buena función neurológica al alta hospitalaria.

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  3. El 82% tenían buena función neurológica (no discapacidad o discapacidad leve) al alta hospitalaria. La probablidad de supervivencia al año dependía, entre otros factores, de la función neurológica al alta hospitalaria.

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