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REMI 1806. Mejora del pronóstico de la parada cardiaca intrahospitalaria

Artículo original: Trends in survival after in-hospital cardiac arrest. Girotra S, Nallamothu BK, Spertus JA, Li Y, Krumholz HM, Chan PS; American Heart Association Get with the Guidelines–Resuscitation Investigators. N Engl J Med 2012; 367(20): 1912-1920. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Las recomendaciones internacionales sobre RCP se publican y actualizan desde hace décadas en base a la mejor evidencia científica disponible, y se diseñan programas dirigidos a mejorar la atención a la parada cardiaca en el hospital, pero no hay hasta ahora pruebas de que dichos avances se traduzcan en unos mejores resultados a gran escala [1].
 
Resumen: Se llevó a cabo un análisis  del registro multicéntrico "Get With The Guidelines" de parada cardiaca intrahospitalaria (PCRIH) entre los años 2000 y 2009. Se incluyen 84.625 pacientes ingresados en 374 hospitales de Estados Unidos que sufrieron una PCRIH, a fin de evaluar la evolución temporal de la epidemiología y el pronóstico. Globalmente, el 79,3% de las PCRIH tuvieron como primer ritmo monitorizado la asistolia o la actividad eléctrica sin pulso (A/AESP), y el 20,7% fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso (FV/TV). A lo largo de los años se aprecia una tendencia a aumentar la proporción de casos producidos por A/AESP y disminuir la de FV/TV (P para tendencias < 0,001). La supervivencia al alta aumentó progresivamente desde el 13,7% el año 2000 hasta el 22,3% en el 2009 (RR ajustada por año 1,04; IC 95% 1,03-1,06; P para tendencias < 0,001). La  mejora en la supervivencia fue similar para ambos tipos de ritmo, y se debió tanto a una mayor recuperación inicial de la circulación espontánea tras la RCP como a una mayor supervivencia tras los cuidados post-resucitación. Además, el riesgo de secuelas neurológicas significativas entre los supervivientes disminuyó con el tiempo (32,9% en 2000 y 28,1% en 2009; RR ajustada por año 0,98; IC 95% 0,97-1,00; P para tendencias = 0,02).

Comentario: El estudio muestra el importante avance producido en la última década en la supervivencia y la recuperación funcional de los pacientes que presentan PCRIH, incluso aunque en este tiempo han aumentado claramente los casos producidos por A/AESP, de peor pronóstico [2]. El estudio además muestra la importancia de los distintos "eslabones de la supervivencia": la RCP inicial y los cuidados posteriores en la UCI [3]. Sin embargo, la menor incidencia de FV/TV y la falta de efectividad encontrada con la distribución de desfibriladores automáticos en los hospitales [4-6] indican que la mejor estrategia para seguir mejorando estas cifras se basa en la prevención de la PCRIH, el primer eslabón, que en este estudio no se ha analizado directamente. Si ya se ha superado una meta que parecía hace poco inalcanzable, la supervivencia superior al 20%, las siguientes metas bien podrían ser alcanzar el 25% de supervivencia (mediante una RCP y unos cuidados post-resucitación precoces y de calidad), y evitar un 25% de las PCRIH mediante la identificación y tratamiento precoces de las situaciones de riesgo.
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2012.

Enlaces:
  1. El paro cardiaco intrahospitalario: más allá del retraso en la desfibrilación. López Mesa J. [REMI 2008; 8(1): E63]
  2. Rhythms and outcomes of adult in-hospital cardiac arrest. Meaney PA, Nadkarni VM, Kern KB, Indik JH, Halperin HR, Berg RA. Crit Care Med 2010; 38(1): 101-108. [PubMed]
  3. Mild therapeutic hypothermia is associated with favourable outcome in patients after cardiac arrest with non-shockable rhythms. Testori C, Sterz F, Behringer W, Haugk M, Uray T, Zeiner A, Janata A, Arrich J, Holzer M, Losert H. Resuscitation 2011; 82(9): 1162-1167. [PubMed]
  4. Automated external defibrillators and in-hospital cardiac arrest: patient survival and device performance at an Australian teaching hospital. Smith RJ, Hickey BB, Santamaria JD. Resuscitation 2011; 82(12): 1537-1542. [PubMed]
  5. Automated external defibrillators and survival after in-hospital cardiac arrest. Chan PS, Krumholz HM, Spertus JA, Jones PG, Cram P, Berg RA, Peberdy MA, Nadkarni V, Mancini ME, Nallamothu BK; American Heart Association National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation (NRCPR) Investigators. JAMA 2010; 304(19): 2129-2136. [PubMed]
  6. Cardiac arrest survival after implementation of automated external defibrillator technology in the in-hospital setting. Forcina MS, Farhat AY, O'Neil WW, Haines DE. Crit Care Med 2009; 37(4): 1229-1236. [PubMed] [REMI
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