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REMI 1828. Divergencias entre intensivistas y cirujanos respecto a los objetivos terapéuticos del paciente quirúrgico

Título original: Surgeon-reported conflict with intensivists about postoperative goals of care. Paul Olson TJ, Brasel KJ, Redmann AJ, Alexander GC, Schwarze ML. JAMA Surg 2013; 148(1): 29-35. [Resumen] [Artículos relacionados]
 
Resumen: Los conflictos entre el personal sanitario que trabaja en la UCI son frecuentes [1]. Los principales motivos son la gravedad de los enfermos, las limitaciones terapéuticas y las relaciones con otros servicios. Estos conflictos repercuten en la calidad de la atención a los enfermos y en la motivación del personal sanitario [2]. La relación entre intensivistas y cirujanos puede ser especialmente problemática. Los cirujanos, que han indicado y realizado la cirugía, dejan de ser el médico responsable cuando el enfermo está en la UCI. El objetivo de este estudio fue evaluar las opiniones de los cirujanos respecto los objetivos terapéuticos que marcan los intensivistas en pacientes posquirúrgicos con mal pronóstico.
 
Resumen: Encuesta mediante correo postal a cirujanos vasculares, neurocirujanos y traumatólogos de los Estados Unidos. El 40% de los 900 cirujanos que respondieron declararon tener conflictos con médicos y enfermeras de la UCI respecto la valoración del pronóstico y las limitaciones de los pacientes complejos que habían intervenido. Dichos conflictos fueron más frecuentes entre los cirujanos más jóvenes y entre aquellos que trabajaban en hospitales universitarios con UCI cerradas (con equipo de intensivistas propio).
 
Comentario: El artículo aborda un tema delicado. Por un lado, algunos cirujanos asimilan la muerte de un paciente intervenido a un fracaso personal [3]. Los años y la experiencia parecen suavizar esta sensación. Por otro lado, las UCI cerradas han demostrado mayor eficiencia que las UCI abiertas [4]. Sin embargo, cerradas no debería querer decir excluyentes. La cada vez mayor complejidad de los pacientes hace absolutamente necesario el trabajo multidisciplinar. Eso sí, evitando personalismos y siguiendo valorando a los enfermos de una manera global, asignaturas pendientes de la medicina superespecializada del siglo XXI.
 
Ferran Roche Campo
Hospital de Sant Pau, Barcelona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Febrero 2013.
 
Enlaces:
  1. Prevalence and factors of intensive care unit conflicts: the Conflicus study. Azoulay E, Timsit JF, Sprung CL, Soares M, Rusinová K, Lafabrie A, Abizanda R, Svantesson M, Rubulotta F, Ricou B, Benoit D, Heyland D, Joynt G, Français A, Azeivedo-Maia P, Owczuk R, Benbenishty J, de Vita M, Valentin A, Ksomos A, Cohen S, Kompan L, Ho K, Abroug F, Kaarlola A, Gerlach H, Kyprianou T, Michalsen A, Chevret S, Schlemmer B; Conflicus Study Investigators and for the Ethics Section of the European Society of Intensive Care Medicine. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 853-860. [PubMed] [PDF
  2. Perceptions of appropriateness of care among European and Israeli intensive care unit nurses and physicians. Piers RD, Azoulay E, Ricou B, Dekeyser Ganz F, Decruyenaere J, Max A, Michalsen A, Maia PA, Owczuk R, Rubulotta F, Depuydt P, Meert AP, Reyners AK, Aquilina A, Bekaert M, Van den Noortgate NJ, Schrauwen WJ, Benoit DD; APPROPRICUS Study Group of the Ethics Section of the ESICM. JAMA 2011; 306: 2694-703. [PubMed] [PDF
  3. Surgical "buy-in": the contractual relationship between surgeons and patients that influences decisions regarding life-supporting therapy. Schwarze ML, Bradley CT, Brasel KJ. Crit Care Med 2010; 38: 843-848. [PubMed] [PDF
  4. Effect of intensive care unit organizational model and structure on outcomes in patients with acute lung injury. Treggiari MM, Martin DP, Yanez ND, Caldwell E, Hudson LD, Rubenfeld GD. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 685-690. [PubMed] [PDF
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Intensivistas y cirujanos en la UCI
  • Sintaxis: Intensivist AND surgeon AND surgical intensive care unit
  • [Resultados]   

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