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REMI 1827. Hipotermia tras la parada cardiaca extrahospitalaria: ¿qué temperatura?

Artículo original: Hypothermia in comatose survivors from out-of-hospital cardiac arrest: pilot trial comparing 2 levels of target temperature. Lopez-de-Sa E, Rey JR, Armada E, Salinas P, Viana-Tejedor A, Espinosa-Garcia S, Martinez-Moreno M, Corral E, Lopez-Sendon J. Circulation 2012; 126(24): 2826-2833. [Resumen] [Artículos relacionados]
 
Introducción: Las guías actuales de resucitación cardiopulmonar recomiendan realizar hipotermia terapéutica (HT), en pacientes comatosos que sobreviven a la parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH) con temperaturas entre 32 y 34°C durante 12-24 horas. Sin embargo, el nivel óptimo de refrigeración es desconocido.
 
Resumen: El objetivo de este estudio piloto es evaluar el estado neurológico al alta de pacientes que sufren PCEH, comparando dos niveles diferentes de HT. Ensayo clínico aleatorizado desarrollado en un hospital terciario de Madrid, en el que se incluyeron pacientes que sufrieron una PCEH presenciada. La temperatura diana se mantuvo durante 24 horas, seguidas de 12-24 horas de calentamiento. El objetivo primario era la supervivencia libre de dependencia grave (índice de Barthel > 60 puntos) a los 6 meses. Se incluyeron 36 pacientes (26 con ritmo desfibrilable y 10 con asistolia), asignando 18 pacientes al grupo de HT a 34°C y otros 18 pacientes a 32°C. Ocho de 18 pacientes en el grupo de 32°C (44,4%) alcanzaron el objetivo primario, comparado con 2 de 18 en el grupo de 34°C (11,1%) (P = 0,12). Todos los pacientes cuyo ritmo inicial era asistolia murieron antes de 6 meses en ambos grupos. Ocho de 13 pacientes cuyo ritmo inicial fue desfibrilable, asignado al grupo 32°C (61,5%) se mantuvieron libres de dependencia grave a los 6 meses comparados con 2 de 13 (15,4%) de los pacientes asignados a 34°C (P = 0,029). La incidencia de complicaciones fue similar en ambos grupos excepto la incidencia de convulsiones, que fue muy inferior (1 contra 11; P = 0,0002) en pacientes asignados a 32°C comparado con 34°C. Por contra, había una tendencia hacia una mayor incidencia de bradicardia (7 contra 2; P = 0,054) en el grupo de 32°C, siendo necesario implantar marcapasos transitorio en 2 pacientes. Aunque los niveles de potasio disminuyeron en mayor grado en el grupo de 32°C, la incidencia de hipokalemia fue similar en ambos.
 
Comentario: Este estudio demuestra mejoras significativas en el resultado neurológico final tras PCEH secundario a un ritmo desfibrilable cuando el objetivo de hipotermia se marca en 32ºC. Los resultados deben ser interpretados con precaución, dado el pequeño tamaño de la muestra y la variabilidad inherente del pronóstico de estos pacientes, que conducen a múltiples factores de confusión; por lo tanto estas conclusiones necesitan confirmación en un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico, con ritmos iniciales de parada diferentes.
  
Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Febrero 2013.
 
Enlaces:
  1. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group. N Engl J Med 2002; 346: 549-556. [PubMed]
  2. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: an advisory statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation. Nolan JP, Morley PT, Vanden Hoek TL, Hickey RW, Kloeck WG, Billi J, Bottiger BW, Morley PT, Nolan JP, Okada K, Reyes C, Shuster M, Steen PA, Weil MH, Wenzel V, Hickey RW, Carli P, Vanden Hoek TL, Atkins D.  Circulation 2003; 108: 118-121. [PubMed]
  3. Target temperature management after out-of-hospital cardiac arrest: a randomized, parallel-group, assessor-blinded clinical trial: rationale and design. Bishop G, Brunetti I, Cranshaw J, Cronberg T, Edqvist K, Erlinge D,Gasche Y, Glover G, Hassager C, Horn J, Hovdenes J, Johnsson J, Kjaergaard J, Kuiper M, Langorgen J, Macken L, Martinell L, Martner P, Pellis T, Pelosi P, Petersen P, Persson S, Rundgren M, Saxena M, Svensson R, Stammet P, Thoren A, Unden J, Walden A, Wallskog J,Wanscher M, Wise MP, Wyon N, Aneman A, Friberg H.  Am Heart J 2012; 163: 541-548. [PubMed]
  4. Is hypothermia after cardiac arrest effective in both shockable and nonshockable patients? Insights from a large registry. Dumas F, Grimaldi D, Zuber B, Fichet J, Charpentier J, Pene F, Vivien B, Varenne O, Carli P, Jouven X, Empana JP, Cariou A. Circulation 2011; 123: 877-886. [PubMed]
  5. Safety profile and outcome of mild therapeutic hypothermia in patients following cardiac arrest: systematic review and meta-analysis. Xiao G, Guo Q, Shu M, Xie X, Deng J, Zhu Y, Wan C. Emerg Med J 2013; 30:91-100. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Temperatura óptima para la parada cardiaca extrahospitalaria
  • Sintaxis: "Target temperature" AND out-of-hospital cardiac arrest
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