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REMI 1808. Antipiréticos en pacientes críticos

Artículo original: Efectos hemodinámicos y antipiréticos del paracetamol, metamizol y dexketoprofeno en pacientes críticos. Vera P, Zapata L, Gich I, Mancebo J, Betbesé AJ. Med Intensiva 2012; 36: 619-625. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los antipiréticos son fármacos de uso habitual en los pacientes ingresados en las UCI, pero hay pocos trabajos comparando diferentes productos entre sí. El presente trabajo aborda esta cuestión.

Resumen: Se realiza un estudio prospectivo observacional en 150 pacientes de UCI con fiebre, siendo tratados 50 pacientes con paracetamol iv (PAR), 50 con metamizol iv (MET) y 50 con dexketoprofeno iv (DEX). Respecto a la eficacia para bajar la temperatura, se consiguió un descenso mayor o igual a 1º C en el 76% de los pacientes tratados con DEX, el 72% de los tratados con MET y del 40% de los tratados con PAR. En lo referente a la repercusión hemodinámica, todos bajaron la presión arterial media, siendo el que menos repercutía en las cifras tensionales el PAR (descenso de la TAM: 8,5 mmHg), siendo el descenso de 14,9 mmHg y 16,8 mmHg con MET y DEX respectivamente. De destacar que los pacientes que estaban en tratamiento con aminas vasoactivas precisaron incrementar la dosis de las mismas en el 66%, 77% y 80% de los pacientes tras la administración de PAR, MET y DEX respectivamente.

Comentario: Se suele aconsejar tratar a los pacientes de UCI con fiebre cuando hay daño cerebral, afectación cardiocirculatoria o pulmonar grave, etc., aunque el asunto de si tratar la fiebre o no en los pacientes críticos es un tema controvertido sin haber mucha evidencia científica para posicionarse a favor o en contra de su administración. El presente trabajo es de los pocos realizados en UCI sobre esta cuestión, y es de destacar la mayor eficacia de DEX y MET sobre PAR para bajar la temperatura, pero a costa de una mayor repercusión hemodinámica, requiriendo los pacientes que estaban con aminas incrementar la dosis en tres cuartas partes de los mismos, con lo que se mantiene la duda entre el balance riesgo-beneficio de dichos fármacos.
  
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, El Ferrol, A Coruña
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2012.

Enlaces:
  1. Metamizol versus propacetamol: comparative study of the hemodynamic and antipyretic effects in critically ill patients]. Cruz P, Garutti I, Díaz S, Fernández-Quero L. Rev Esp Anestesiol Reanim 2002; 49(8): 391-396. [PubMed]
  2. Randomized trial of the effect of antipyresis by metamizol, propacetamol or external cooling on metabolism, hemodynamics and inflammatory response. Gozzoli V, Treggiari MM, Kleger GR, Roux-Lombard P, Fathi M, Pichard C, Romand JA. Intensive Care Med 2004; 30(3): 401-407. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Antipiréticos en el paciente crítico
  • Sintaxis: antipyretics AND critically ill
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