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REMI 1803. Hidroxi-etil-almidones, conflictos de intereses y campañas de marketing

Título original: Systematic analysis of hydroxyethyl starch (HES) reviews: proliferation of low-quality reviews overwhelms the results of well-performed meta-analyses. Hartog CS, Skupin H, Natanson C, Sun J, Reinhart K. Intensive Care Med 2012; 38(8): 1258-1271. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Metaanálisis realizados por organismos independientes [1, 2] y estudios de calidad [3, 4] cuestionan la eficacia y seguridad de los hidroxi-etil-almidones (HEA) en el paciente crítico. Sin embargo, su uso sigue siendo frecuente. Los autores estudian la hipótesis de que las revisiones en formato “opinión de expertos”, más fáciles de leer que los metaanálisis y artículos originales, pueden influir en la toma de decisiones del clínico.

Resumen: Análisis sistemático de los artículos de revisión sobre HEA realizados durante los años 1975-2010. Se evaluaron: 1) categoría de recomendación (revisiones favorables, no favorables y neutrales); 2) calidad de las revisiones mediante un índice validado -OQAQ- que va de 0 (baja calidad) a 7 (alta calidad); 3) conflictos de interés de los autores con la industria. De las 223 revisiones con criterios de inclusión, se eliminaron las 58 neutrales y se analizaron las 165 que realizaban una recomendación favorable o desfavorable. Las revisiones con metanálisis (menos del 10% del total de revisiones) presentaron una mayor calidad que las revisiones sin metanálisis [mediana y rango del OQAQ de 6 (3-7) frente 2 (1-4); P > 0,001]. El porcentaje de revisiones con metanálisis favorables al uso de HEA fue del 20% frente al 80% de las revisiones sin metanálisis. Catorce autores han publicado la mayoría de las revisiones favorables y 10 de ellos presentan conflictos de interés. El incremento en el número de revisiones sin metanálisis en últimos años se ha traducido en un crecimiento exponencial en las ventas de estos productos. Los autores concluyen que la mayoría de las revisiones que recomiendan el uso de HEA son de baja calidad y están realizadas por un reducido número de autores, la mayoría con conflictos de interés, mientras que las revisiones de mayor calidad no son favorables a su uso.

Comentario: Artículo original y recomendable para entender el terreno en el que nos movemos. Presenta las limitaciones propias de una revisión sistemática y el hecho de que los autores son conocidos críticos de estos productos. Sin embargo, les avalan sus propios datos [5] y la independencia contrastada de los autores.

Ferran Roche Campo
Hospital de Sant Pau, Barcelona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2012.

Enlaces:
  1. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Perel P, Roberts I. Cochrane Database Syst Rev 2012; CD000567. [PubMed]
  2. Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies: effects on kidney function. Dart AB, Mutter TC, Ruth CA, Taback SP. Cochrane Database Syst Rev 2010; CD007594. [PubMed]
  3. Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer's acetate in severe sepsis. Perner A, Haase N, Guttormsen AB, Tenhunen J, Klemenzson G, Aneman A, Madsen KR, Møller MH, Elkjær JM, Poulsen LM, Bendtsen A, Winding R, Steensen M, Berezowicz P, Søe-Jensen P, Bestle M, Strand K, Wiis J, White JO, Thornberg KJ, Quist L, Nielsen J, Andersen LH, Holst LB, Thormar K, Kjældgaard AL, Fabritius ML, Mondrup F, Pott FC, Møller TP, Winkel P, Wetterslev J; the 6S Trial Group and the Scandinavian Critical Care Trials Group. N Engl J Med 2012; 367(2): 124-134. [PubMed] [REMI]
  4. Hydroxyethyl Starch or Saline for Fluid Resuscitation in Intensive Care. Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, Billot L, Cass A, Gattas D, Glass P, Lipman J, Liu B, McArthur C, McGuinness S, Rajbhandari D, Taylor CB, Webb SA; the CHEST Investigators and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. N Engl J Med 2012; 367(20): 1901-1911. [PubMed] [REMI]
  5. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, Meier-Hellmann A, Ragaller M, Weiler N, Moerer O, Gruendling M, Oppert M, Grond S, Olthoff D, Jaschinski U, John S, Rossaint R, Welte T, Schaefer M, Kern P, Kuhnt E, Kiehntopf M, Hartog C, Natanson C, Loeffler M, Reinhart K; German Competence Network Sepsis (SepNet). N Engl J Med 2008; 358(2): 125-139. [PubMed] [PDF
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Uso de almidones en pacientes críticos
  • Sintaxis: Hydroxyethyl Starch AND critically ill
  • [Resultados]
 

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