viernes, 19 de octubre de 2012

REMI 1793. Impacto clínico de un protocolo de ecografía en la UCI

Artículo original: Deep Impact of Ultrasound in the Intensive Care Unit: The "ICU-sound" Protocol. Manno E, Navarra M, Faccio L, Motevallian M, Bertolaccini L, Mfochivè A, Pesce M, Evangelista A. Anesthesiology 2012; 117(4): 801-809. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Distintos estudios han mostrado el potencial interés de la ecografía en el paciente crítico [1, 2]. El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad de la realización de una ecografía protocolizada en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas.

Resumen: Estudio prospectivo monocéntrico italiano realizado durante un año en una UCI polivalente de 6 camas. Se incluyeron de manera consecutiva todos los pacientes admitidos excepto los postquirúrgicos programados y aquellos con mala ventana ecográfica (n=9). En las primeras 12 horas de la admisión, médicos del servicio (todos expertos en la técnica) y distintos del que asumía el paciente, realizaban una ecografía protocolizada focalizada en 5 puntos: nervio óptico, tórax, corazón, abdomen y sistema venoso. En los 125 pacientes analizados, los hallazgos ecográficos modificaron el diagnóstico clínico inicial en el 25% de los pacientes y lo confirmaron en el 60%, mientras que no aportó nada en el 15% de los casos. La ecografía condujo a un cambio terapéutico en el 18% de los casos, principalmente en contexto de shock séptico y en relación con el corazón. Los autores concluyen que la ecografía puede ayudar a confirmar y/o modificar el primer diagnóstico clínico y permite ajustar el tratamiento en un porcentaje significativo de casos.

Comentario: La principal limitación del estudio es su carácter monocéntrico y el hecho de no ser ciego. Sin embargo, el estudio evidencia que la ecografía de “cuerpo entero” es una realidad con gran potencial. Es segura, no invasiva, realizable a pie de cama, repetible y barata. Sus principales limitaciones derivan de la disponibilidad del aparato y de ser explorador dependiente. Este último aspecto se puede y se debe subsanar mediante una formación primero general y luego dirigida [3, 4]. ¡Es tiempo de coger el tren de la ecografía!

Ferran Roche Campo
Hospital de Sant Pau. Barcelona.
©REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2012.

Enlaces:
  1. Bedside ultrasonography in the ICU: part 1. Beaulieu Y, Marik PE. Chest 2005; 128(2): 881-895. [PubMed] [PDF
  2. Bedside ultrasonography in the ICU: part 2. Beaulieu Y, Marik PE. Chest 2005; 128(3): 1766-1781. [PubMed] [PDF
  3. American College of Chest Physicians/La Société de Réanimation de Langue Française statement on competence in critical care ultrasonography. Mayo PH, Beaulieu Y, Doelken P, Feller-Kopman D, Harrod C, Kaplan A, Oropello J, Vieillard-Baron A, Axler O, Lichtenstein D, Maury E, Slama M, Vignon P. Chest 2009; 135(4): 1050-1060. [PubMed] [PDF
  4. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. International Liaison Committee on Lung Ultrasound (ILC-LUS) for International Consensus Conference on Lung Ultrasound (ICC-LUS). Intensive Care Med 2012; 38(4): 577-591. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Ecografía en UCI
  • Sintaxis: Bedside ultrasound AND Intensive care unit
  • [Resultados]
   

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