lunes, 2 de julio de 2012

REMI 1766. Intervención para disminuir las extubaciones accidentales en la UCI pediátrica

Artículo original: An Interdisciplinary Initiative to Reduce Unplanned Extubations in Pediatric Critical Care Units, Kaufman J, Rannie M, Kahn M, Vitaska M, Wathen B, Peyton C, Judd J, Quinby Z, da Cruz E, Dobyns E. Pediatrics 2012; 129(6): e1594-1600. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La extubación accidental es un evento adverso importante que puede aumentar la morbimortalidad de los niños que requieren ventilación mecánica. Su frecuencia es muy variable dependiendo de la edad, el tipo de intubación (nasal u oral), los sistemas de fijación, la sedación y la vigilancia médica y de enfermería. La disminución de las extubaciones accidentales es un criterio de calidad asistencial.

Resumen: Se realizó un proyecto de mejora de calidad recogiendo prospectivamente durante 24 meses las extubaciones accidentales en dos UCIP, una general y otra cardiaca. Se dividió el estudio en tres periodos: basal (9 meses), intervención (8 meses) y postintervención (7 meses). La intervención consistió en estandarización de la fijación de los tubos, revisión sistemática de los sucesos adversos, evaluación de las prácticas de sedación y una política de estímulo de la comunicación y transparencia de los sucesos. La tasa de extubación accidental disminuyó progresivamente en las dos unidades entre los tres periodos 0,80, 0,50 y 0,29 en la UCIP aunque no alcanzó significación estadística (P = 0,36) y 0,74, 0,44, y 0 en la UCIP cardiaca (P = 0,05). El tipo de paciente y la intubación predominantemente oral en la UCIP y nasal en la UCIP cardiaca podrían explicar en parte las diferencias entre las UCIP.

Comentario: Este estudio demuestra que una intervención multidisciplinaria en el que se incluyen aspectos técnicos como la técnica de fijación de los tubos endotraqueales con otros de estímulo del personal y metodología de trabajo, logran reducir de forma importante las extubaciones accidentales. Esta metodología de trabajo ha demostrado su eficacia en otros campos relacionados con la seguridad del paciente como los programas de bacteriemia y neumonía cero. En el niño es esencial la vigilancia frecuente del sistema de fijación del tubo endotraqueal y la comprobación periódica y sistemática de la longitud de tubo introducido. Por otra parte es muy importante alcanzar un equilibrio y adaptación continua de la sedación para alcanzar un equilibrio, ya que por una parte para disminuir el riesgo de extubación accidental frecuentemente son necesarias medidas de restricción y aumento de la sedación, sobre todo en los lactantes y niños pequeños, y por otra parte el intento de retirada de la ventilación mecánica precisa una disminución de la sedación. Por este motivo es imprescindible una vigilancia y monitorización muy cuidadosas, en el que la labor de enfermería es esencial.

Jesús López-Herce Cid
Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2012.

Enlaces:
  1. Reducing unplanned extubations in a pediatric intensive care unit: a systematic approach. Rachman BR, Watson R, Woods N, Mink RB. Int J Pediatr 2009; 2009: 820495. [PubMed]
  2. Unplanned extubation in pediatric critically ill patients: a systematic review and best practice recommendations. Lucas da Silva PS, de Carvalho WB. Pediatr Crit Care Med 2010; 11(2): 287-294 [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Extubación accidental en pediatría
  • Sintaxis: Unplanned extubation AND pediatrics
  • [Resultados]

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