REMI 1742. Ventilación no invasiva en la neumonía comunitaria grave

Artículo original: Non-invasive ventilation in community-acquired pneumonia and severe acute respiratory failure. Carrillo A, Gonzalez-Diaz G, Ferrer M, Martinez-Quintana ME, Lopez-Martinez A, Llamas N, Alcazar M, Torres A. Intensive Care Med 2012; 38(3): 458-466. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se usa cada vez más en la insuficiencia respiratoria (IR) aguda, o crónica reagudizada, para evitar recurrir a la intubación orotraqueal (IOT). Cuando la IR es por neumonía, el uso de la VMNI es controvertido [1] al presentar peores resultados que en el edema de pulmón o en la reagudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Sería pues interesante encontrar predictores de éxito o fracaso de la VMNI en los pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad (NAC).

Resumen: En un estudio prospectivo observacional se incluyeron los enfermos con IR grave secundaria a NAC sometidos a VMNI en una UCI de un único centro, durante 12 años. Los criterios para iniciar la VMNI fueron: disnea moderada o intensa junto con taquipnea o aumento del trabajo respiratorio y una relación PaO2/FiO2 < 250. Se consideró que la VMNI había tenido éxito si el paciente no era intubado, era dado de alta de la UCI y permanecía vivo y consciente 24 horas después. De los 250 pacientes seguidos, el 74% (n = 184) recibió VMNI, la cuál tuvo éxito en el 63% de los casos (n = 116). Los principales motivos de fracaso fueron el empeoramiento de la insuficiencia respiratoria, shock e intolerancia a la VMNI. Los autores distinguieron también la evolución de la VMNI en función de si la IR era “de novo” o bien se producía en enfermos con insuficiencia respiratoria o cardiaca previa. Las variables asociadas de forma independiente al fracaso de la VMNI fueron el empeoramiento de los infiltrados radiológicos, la escala SOFA durante la VMNI, una frecuencia cardiaca elevada y una PO2/FiO2 y bicarbonato bajos después de 1 hora de VMNI. En los pacientes con enfermedad cardiológica o respiratoria previa la VMNI fracasó menos veces que en los que la insuficiencia respiratoria aparecía “de novo” (74% frente a 54%; P = 0,007)

Comentario: Aunque se trata de un estudio prospectivo en un único centro que cuenta con gran experiencia en el uso de VMNI –y por lo tanto no se pueden extrapolar conclusiones-, es congruente con datos encontrados en estudios previos [2] como que los enfermos con patología respiratoria o cardiaca responden mejor a la VMNI que los que no tenían esas patologías de base. De hecho, apoya la recomendación de que en los pacientes con IR de nueva aparición asociada a NAC y con predictores de fracaso de la VMNI como los descritos, no se retrase la intubación y ventilación mecánica convencional para disminuir su mortalidad.

Miguel Ángel González Gallego
Hospital Clínico San Carlos. Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Marzo 2012.

Enlaces:
  1. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Lim WS, Baudouin SV, George RC, Hill AT, Jamieson C, Le JI, Macfarlane JT, Read RC, Roberts HJ, Levy ML, Wani M, Woodhead MA. Thorax 2009; 64 (Suppl 3): 1-5. [PubMed]
  2. Acute respiratory failure in patients with severe community- acquired pneumonia. A prospective randomized evaluation of noninvasive ventilation. Confalonieri M, Potena A, Carbone G, Della Porta R, Tolley E, Meduri G. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 1585-1591. [PubMed
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  • Enunciado: Ventilación no invasiva en la neumonía comunitaria
  • Sintaxis: community-acquired pneumonia AND non-invasive ventilation
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