jueves, 8 de septiembre de 2011

REMI 1678. Disnea en pacientes en ventilación mecánica

Artículo original: Dyspnea in mechanically ventilated critically ill patients. Schmidt M, Demoule A, Polito A, Porchet R, Aboab J, Siami S, Morelot-Panzini C, Similowski T, Sharshar T. Crit Care Med 2011; 39(9): 2059-2065. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La disnea es una sensación desagradable muy característica de la insuficiencia respiratoria [1]. Uno de los objetivos de la ventilación mecánica (VM) es limitarla. Sin embargo, ésta puede persistir o reaparecer incluso durante la VM. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia y el impacto clínico de la disnea en pacientes con VM.

Resumen: Estudio observacional realizado en dos unidades de cuidados intensivos francesas. Se incluyeron 96 pacientes médicos ventilados por más de 24 horas. Cada mañana, se identificaban pacientes despiertos y colaboradores y se les preguntaba puntualmente si tenían “dificultad para respirar”. Si la repuesta era afirmativa, el clínico responsable podía modificar los parámetros del ventilador (aumentar el volumen corriente, el flujo inspiratorio o la presión de soporte). También se evalúo la ansiedad y el dolor utilizando escalas visuales. El 47% de los pacientes refirieron disnea (un 70% de al menos moderada intensidad). La disnea se asoció significativamente con la ansiedad (OR 8,84; IC 95% 3,26-24,0) y con la ventilación en modalidad controlada por volumen (OR 4,77; IC 95% 1,60-4,3) pero no con la ventilación en presión de soporte. El ajuste en los parámetros del ventilador corrigió la disnea en un tercio de los casos. La extubación satisfactoria tres días después de la observación fue menos frecuente en los pacientes que aun referían disnea que en los asintomáticos (5 (17%) frente a 27 (40%); P = 0,034). Los autores concluyen que la sensación de disnea en pacientes con VM es frecuente, intensa y estrechamente relacionada con la ansiedad. La disnea puede ser parcialmente corregida modificando parámetros del ventilador y pudiera estar asociada con un retraso en la extubación.

Comentario: Aunque el tamaño muestral es pequeño y los resultados deben valorarse como una primera aproximación al problema, el estudio es novedoso y original. Muchas veces nos olvidamos que no todos los pacientes deben ventilarse con volúmenes pequeños y que aquellos que tiene la indicación durante un periodo de tiempo, pueden no tenerla cuando mejoran [2]. Mientras que el dolor o la ansiedad son muchas veces un objetivo terapéutico, la disnea en los pacientes críticos está infraestimada y en la mayoría de los casos, solamente es discutida en el entorno de la medicina paliativa [3].

Ferran Roche Campo
Hospital de Sant Pau, Barcelona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2011.

Enlaces:
  1. Pathophysiology of dyspnea. Manning HL, Schwartzstein RM. N Engl J Med 1995; 333(23): 1547-1453. [PubMed] [PDF]
  2. Counterpoint: is low tidal volume mechanical ventilation preferred for all patients on ventilation? No. Gattinoni L. Chest 2011; 140(1): 11-13. [PubMed]
  3. Palliative noninvasive ventilation in patients with acute respiratory failure. Azoulay E, Demoule A, Jaber S, Kouatchet A, Meert AP, Papazian L, Brochard L. Intensive Care Med 2011; 37(8): 1250-1257. [PubMed
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  • Enunciado: Disnea en pacientes con ventilación mecánica
  • Sintaxis: Dyspnea AND mechanical ventilation
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