martes, 19 de julio de 2011

REMI 1659. Utilidad del lactato en LCR para el diagnóstico de meningitis bacteriana

Artículo original: Diagnostic accuracy of cerebrospinal fluid lactate for differentiating bacterial meningitis from aseptic meningitis: a meta-analysis. Sakushima K, Hayashino Y, Kawaguchi T, Jackson JL, Fukuhara S. J Infect 2011; 62(4): 255-262. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La diferenciación entre la meningitis bacteriana y la meningitis aséptica es fundamental para no retrasar el tratamiento antibiótico y esteroideo en la primera y para no tratar innecesariamente la segunda. Sin embargo, el diagnóstico diferencial entre ambas entidades no siempre es fácil. La determinación de lactato en líquido cefalorraquídeo (LCR) es potencialmente útil porque es un indicador de metabolismo anaerobio bacteriano y no se ve influido como la glucorraquia por los niveles en sangre de lactato.

Resumen: Se llevó a cabo un metaanálisis de los estudios que evaluasen el valor diagnóstico de la determinación de lactato en LCR para diferenciar meningitis bacteriana y meningitis aséptica. Se incluyeron 33 estudios. La determinación de lactato tuvo una sensibilidad global del 93% (89-96%), especificidad 96% (93-98%), razón de verosimilitud positiva (LR+) 22,9 (12,6-41,9), razón de verosimilitud negativa (LR-) 0,07 (0,05-0,12) y OR diagnóstica 313 (141-698). Sin embargo, el uso previo de antibióticos disminuyó la sensibilidad hasta el 49% (23-75%). No se encontraron diferencias entre niños y adultos. Se encontró efecto umbral, siendo las cifras de lactato cercanas a 4 mEq/L superiores a los puntos de corte inferiores.

Comentario: Este metaanálisis aporta frente a previos estudios de síntesis [1] un análisis más en profundidad, al destacar la utilidad del lactato en LCR tanto en niños como en adultos y la pérdida de sensibilidad que se produce como consecuencia del tratamiento antibiótico previo. Ésta es una importante limitación de la técnica, al menos en infecciones graves en que el tratamiento antibiótico no se debe retrasar por la realización de la punción lumbar; sería útil saber si en estos casos la antibioterapia de inicio reciente (minutos a pocas horas) disminuye la sensibilidad y el valor predictivo negativo de la técnica. En ausencia de tratamiento antibiótico previo, un lactato normal prácticamente excluye la meningitis bacteriana. Un aspecto negativo del metaanálisis es que no se evaluó la existencia de efecto de estudios pequeños, que en análisis previos se ha encontrado [1], y que puede sesgar los resultados a favor de la utilidad de la técnica. Un reciente estudio observacional [2] coincide con los resultados de este metaanálisis, que incluye una mayoría de estudios de más de 20 años de antiguedad.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2011.

Enlaces:
  1. Cerebrospinal fluid lactate concentration to distinguish bacterial from aseptic meningitis: a systemic review and meta-analysis. Huy NT, Thao NT, Diep DT, Kikuchi M, Zamora J, Hirayama K. Crit Care 2010; 14(6): R240. [PubMed]
  2. Meningitis in adult patients with a negative direct cerebrospinal fluid examination: value of cytochemical markers for differential diagnosis. Viallon A, Desseigne N, Marjollet O, Birynczyk A, Belin M, Guyomarch S, Borg J, Pozetto B, Bertrand JC, Zeni F. Crit Care 2011; 15(3): R136. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Lactato en LCR en el diagnóstico de meningitis
  • Sintaxis: cerebrospinal fluid lactate diagnosis meningitis
  • [Resultados]

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