REMI 2341. Dosis bajas de dexametasona en la COVID-19

ARTÍCULO ORIGINAL: Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 - Preliminary Report. RECOVERY Collaborative Group, Horby P, Lim WS, et al. [published online ahead of print, 2020 Jul 17]. N Engl J Med. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF]
  
INTRODUCCIÓN: La enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) puede ocasionar inflamación pulmonar difusa. Los corticoides podrían modular esta inflamación.
  
RESUMEN: Estudio multicéntrico, adaptativo aleatorizado, no ciego e inglés que ha testado distintas terapias. Se incluyeron 2.100 pacientes que recibieron 6 mg de dexametasona intravenosa u oral, administrada una vez al día durante 10 días, frente a 4.300 pacientes que recibieron tratamiento de soporte. Incluyeron pacientes hospitalizados, con una edad media de 66 años. Los pacientes tratados con dexametasona presentaron menor mortalidad a los 28 días que los del grupo control (23% frente a 26%, RR 0,86; IC 95% 0,77-0,96; P = 0,006). En el análisis predefinido de subgrupos los resultados son significativos en el subgrupo de pacientes con ventilación mecánica (29% frente a 41%), menos significativos en el subgrupo de pacientes con oxigenoterapia convencional (22% frente a 25%) y no significativos en aquellos que no precisaron oxigenoterapia (17% frente a 13%). Interesante, dexametasona se asoció con menor mortalidad cuando se administró pasados 7 días desde el inicio de los síntomas pero no cuando se administró antes de los 7 días.
  
COMENTARIO: En pacientes críticos con ventilación mecánica, los resultados son claros y van en la línea del estudio español sobre SDRA [1]. Aparte de no ser ciego, hay que destacar que el 41% de mortalidad del grupo control es elevada y que el 29% es la mortalidad de algunos centros que no han administrado terapias experimentales. El efecto del medicamento es claro, pero da la sensación de que otras cosas no se han hecho bien. Más controvertida es la actitud a seguir en pacientes ingresados en salas de hospitalización con oxigenoterapia convencional. Con la medicación de que disponemos, es importante diferenciar en qué fase de la enfermedad estamos, si en la replicativa viral inicial o en la inflamatoria tardía. En mi opinión, el límite de los 7 días respecto el inicio de los síntomas puede ser un buen punto de partida. A modo práctico, ante un paciente hospitalizado con necesidad de oxigeno pero menos de 7 días de síntomas y poco reactante de fase aguda, podemos optar por tratamiento de soporte o intentar remdesivir durante 5 días [2]. Si optamos por remdesivir y el paciente termina en UCI, debemos considerar fracaso terapéutico y pararlo. Si optamos por tratamiento de soporte y pasan los días y el paciente no mejora, debemos dar dexametasona. Con más de 7 días de síntomas, reactantes elevados o pacientes críticos, dexametasona sería el tratamiento de elección. Administrar remdesivir y dexametasona al mismo tiempo no parece lógico. Además, insistamos en hacer bien lo que ya sabemos que funciona y que es la base para no tener un 41% de mortalidad [3].
  
Ferran Roche Campo
Hospital Verge de la Cinta de Tortosa, Tarragona.
©REMI, http://medicina-intensiva.com, julio 2020.
  
ENLACES:
  1. Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicentre, randomised controlled trial. Villar J, Ferrando C, Martínez D, et al. Lancet Respir Med. 2020;8(3):267-276. [Pubmed] [REMI 2330]
  2. Remdesivir for the Treatment of Covid-19 - Preliminary Report. Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, et al. [published online ahead of print, 2020 May 22]. N Engl J Med. [PubMed] [PDF] [REMI 2335]
  3. COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome: is a different approach to management warranted? Fan E, Beitler JR, Brochard L, et al. [published online ahead of print, 2020 Jul 6]. Lancet Respir Med. [PubMed] [PDF]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Dexametasona y Covid-19.
  • Sintaxis: Dexamethasone AND Covid-19.
  • [Resultados]

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